Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

синусита или отита? То же самое касается состояний с кашлем. Обычно лихорадка возникает в течение двух-трех дней после начала заболевания, так что подъем температуры спустя неделю может означать развитие осложнения (бронхита или пневмонии). Если лихорадка возникает в положенный срок, волноваться не надо.

Если лихорадка возникает второй волной, это тоже подозрительно. Чуть менее – если вы успели побывать у врача или вызывали его на дом. Дети часто хватают второй вирус сверху, это называется суперинфекция ОРВИ. Если ребенок сидел дома и контакты были ограничены, то лучше все же связаться с врачом, чтобы он оценил необходимость визита.

Если лихорадка возникает резко, без продромы (предшествующего плохого самочувствия), температура сразу очень высокая и сопровождается головной болью и ломотой в костях, то, вероятно, у ребенка грипп. Грипп – особая ОРВИ. Во-первых, потому что от нее есть прививка (и, единожды наблюдая ребенка с гриппом, вы больше не будете ее пропускать), а во-вторых, потому что против нее есть лечение – препараты осельтамивир (Тамифлю) и занамивир (Реленза). Таким образом, подтвердив грипп, вы можете резко улучшить течение болезни, если начнете лечение вовремя (в первые дни болезни). Чтобы удостовериться, что это грипп, не обязательно звать врача. Можно купить в аптеке флю-тест (экспресс-тест на грипп) и сделать его самим. В случае подтверждения вы можете сами давать препарат по инструкции или связаться с врачом, чтобы уточнить дозировку. Если такого теста в аптеке нет, обратитесь к врачу, у которого он есть. Опытный врач поставит диагноз и без теста, особенно в эпидемию.

Дальше оцените сопутствующие симптомы. Если есть очевидная причина высокой температуры – кашель, насморк, отделяемое из глаз, стоматит, рвота или жидкий стул, – можно расслабиться. Кроме обильного питья (в случае рвоты – дробного, потому что большие порции ее провоцируют), увлажнения слизистых и жаропонижения, пока ничего не требуется. Если, кроме лихорадки, симптомов нет, ситуация требует более пристального наблюдения. Частая причина лихорадки без других симптомов – инфекция мочевой системы. Обратите внимание на запах, цвет и прозрачность мочи. Если они будут необычными, сообщите доктору. Однако даже при мочевой инфекции вполне можно понаблюдать и сдать мочу уже после 72 часов. Дело в том, что при той манере сбора мочи, которая практикуется у нас в стране, очень вероятна гипердиагностика, а от ожидания хуже не будет.

Без других симптомов могут протекать и вирусные болезни вроде розеолы или энтеровирусной инфекции. Часто после нескольких дней лихорадки температура снижается и возникает сыпь. Это благоприятный симптом, он означает выздоровление. Сыпь настораживает, когда она появляется вместе с высокой температурой, – это повод обратиться к врачу.

Есть и другие симптомы, кроме сыпи, которые требуют врачебного осмотра. Эти симптомы могут возникнуть не сразу, но, если ситуация ухудшается и они появляются, ждать не надо. Оценивать эти симптомы надо при нормальной температуре, после ее снижения. На высоте лихорадки они могут вас обмануть. К ним относится очень токсичный вид ребенка и выраженное обезвоживание: необычная вялость и сонливость, бледность и/или сухость кожи и слизистых, потливость, стойкое повышение температуры (нормальные дозы жаропонижающих не помогают), неукротимая рвота. Кроме того, немедленного обращения к врачу требуют любые нарушения дыхания, которые проявляются затруднением выдоха или вдоха, одышкой (втяжением уступчивых мест грудной клетки: между ребрами, над ключицей), посинением конечностей или носогубного треугольника. Боль в ухе также может потребовать визита к врачу, если она не проходит в течение нескольких часов. Налет на миндалинах требует исключения стрептококковой ангины, поэтому, если вы видите такой симптом, лучше сводить ребенка к педиатру. Боль в животе при лихорадке чаще всего указывает на кишечную инфекцию, однако гнойный аппендицит тоже может вызывать повышение температуры, поэтому при сильных острых непроходящих болях в животе всегда лучше обратиться к хирургу. Разумеется, про такие неприятные вещи, как кровотечения или судороги, я не говорю. Здесь очевидно требуется вызов скорой помощи.

Большинство ситуаций укладывается в стандартную схему: кашель, насморк, лихорадка до 72 часов. Если вы наберетесь терпения и любви, профессиональная медицинская помощь чаще всего вам не потребуется. К сожалению, обращение к врачу в таких случаях не уменьшает вероятность развития осложнений, зато чревато избыточным лечением. Если в целом состояние ребенка вас не пугает, всегда можно внимательно понаблюдать.

Глава 42. Три вопроса об ОРВИ (и три неутешительных ответа)

Эти три вопроса задают очень часто, поэтому я решил посвятить им отдельную главу.

1. Заболел один из членов семьи. Что делать остальным?

Никаких эффективных средств профилактики ОРВИ, кроме изоляции, не существует. Если в семье нет людей с иммунодефицитом, то изоляция довольно бессмысленна. Если вирус попал в семью, скорее всего, переболеют все восприимчивые. Мыть руки крайне полезно, но в условиях тесного контакта не очень помогает. Маски внутри семьи не работают. Проветривание крайне важно, но это касается не только таких ситуаций, а экологии дома вообще. Если мама кормит грудью и заболевает, худшее, что можно придумать, это отлучить ребенка от груди. Состав молока меняется, оно помогает малышу не заболеть или легче перенести болезнь.

2. Кажется, ребенок заболевает. Как его быстренько вылечить?

Никаких эффективных средств для абортирования разгорающейся ОРВИ не существует. Если ребенок заражен, он или заболеет, или нет – в зависимости от восприимчивости и собственных защитных сил. То же самое касается взрослых. К сожалению, никаких волшебных таблеток нет. Могу только посоветовать побольше спать и поменьше стрессовать, так организму будет проще выиграть эту битву.

3. Как предотвратить осложнение ОРВИ?

Никаких эффективных средств, препятствующих развитию осложнений, нет[119]. Осложнения – это лотерея. Немного снизить вероятность отита или синусита позволяет правильное отсмаркивание слизи и промывание носа. Лучшая профилактика пневмонии – это активность: прогулки и никакого постельного режима. Бронхит – вещь совершенно непредсказуемая, и никакого способа снизить вероятность его развития я не знаю.

Глава 43. Что лечить, а что не лечить при ОРВИ

Насморк

Сопли – это неприятно, но не страшно. Иногда ребенок ходит с соплями весь эпидсезон, и это не беда. Главное, чтобы они ему не мешали. Чтобы безвредно избавить нос от соплей, мы используем солевые растворы. Можно промывать или орошать ими нос хоть пятьдесят раз в день. Увлажнение слизистых очень важно при ОРВИ, потому что местная защита работает только в условиях влажности. Сухие слизистые беззащитны и трескаются, в результате чего там возникает дополнительное воспаление.

В случае если нос «запечатан» и ребенок не может спать с закрытым ртом или сосать, коротким курсом (максимум три – пять дней) можно использовать сосудосуживающие в возрастной концентрации (Називин, Отривин и прочие). Спать с открытым ртом вредно, он для дыхания не предназначен. Нос – это фильтр, в нем воздух греется и очищается от микрочастиц, которые оседают на стенках носовой полости из-за воздушных завихрений, создаваемых анатомическими структурами. Рот –