Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

это входные ворота, и, если он открыт, защита дыхательной системы резко снижена. Кроме того, хронически открытый рот приводит к нарушению прикуса. Поэтому открытый рот – достаточная причина для временного использования сосудосуживающих. Превышение курса этих препаратов приводит к привыканию и формированию зависимости от них, поэтому даже при сохранении симптомов курс необходимо вовремя завершить. Больше никакие препараты для лечения инфекционного насморка не применяются.Горло

Красное горло – это фарингит. У маленьких детей красное горло никак не лечится, оно проходит само с естественным устранением вируса. У детей постарше для лечения горла используются любые сосалки, их истинная задача – держать рот закрытым и стимулировать выработку слюны, которая дополнительно увлажняет горло. Состав сосалок большого значения не имеет. Не важно, содержат они лизат бактерий или антибиотик, это все равно не работает. Работает только закрытый рот и увлажнение. Главное, чтобы в сосалках было поменьше сахара. У детей старше девяти лет могут применяться сосалки с лидокаином или противовоспалительным средством. Они не могут применяться бесконтрольно, надо следить, чтобы ребенок не съел больше четырех в сутки.

Дети, которые умеют полоскать горло, не глотая, могут также применять раствор с противовоспалительным средством (например, ОКИ). Кроме того, хорошим анестезирующим средством служит мороженое. Плюс это хороший способ наладить с ребенком сотрудничество.

Если горло болит сильно и местные средства не помогают или противопоказаны по возрасту, дайте ребенку ибупрофен.

Никакие другие спреи, полоскания, растворы для местного нанесения и прочее при красном горле у малышей не эффективны.

Кашель

Кашель сильно волнует родителей, но они обычно не замечают, что самого ребенка кашель совсем не беспокоит. Покашлял – пошел дальше.

Кашель – это рефлекс, возникающий в ответ на раздражение рецепторов дыхательных путей, чаще всего гортани и трахеи. Раздражительность повышается при воспалении, обычно вызванном респираторной инфекцией, и пересушивании слизистых. Раздражают эти рецепторы или слизь, стекающая по задней стенке, или мокрота, выходящая из трахеи и бронхов, или поток воздуха и другие факторы (инородные тела, кислота из желудка и прочее). Сам по себе кашель не опасен.

Кашель, как и насморк, может преследовать ребенка весь эпидсезон. После единичного эпизода ОРВИ остаточный кашель может сохраняться три-четыре недели. Согласно американским рекомендациям, хроническим кашлем, требующим разбирательства, является кашель дольше восьми недель.

Кашель требует обращения к врачу, если сопровождается затруднением дыхания (как на вдохе, так и на выдохе), длительной высокой лихорадкой (больше 72 часов), рвотой (кашель до рвоты подозрителен на коклюш, пневмонию или астму). В остальных случаях он требует наблюдения.

Кашель у детей чаще всего не требует лечения. Если он сочетается с сужением бронхов (обструктивный бронхит, астма), будут эффективны бронхолитики (Беродуал, Вентолин). Если он вызван стенозом гортани (ложным крупом), будут эффективны ингаляции с глюкокортикоидным гормоном (Пульмикорт) или адреналином. Если ребенку помогает ингаляция с физраствором, значит, вы недоглядели за климатом, потому что, кроме увлажнения, физраствор ничего не делает. При выявлении пневмонии или коклюша для лечения основного заболевания назначается антибиотик. Он не действует непосредственно на кашель, но избавляет от него, борясь с причиной.

Муколитики (отхаркивающие препараты) и противокашлевые средства, как синтетические, так и травяные, как в сиропах, так и в ингаляциях, у детей с неотягощенным фоном не применяются и могут усугубить течение болезни.

Для борьбы с ночным кашлем у детей старше года ВОЗ рекомендует мед: чайная ложка перед сном имеет стойкий эффект плацебо, который достоверно превышает эффект от отсутствия лечения и равен эффекту от противокашлевых сиропов на основе декстрометорфана.

Неинфекционные причины длительного кашля

Когда ко мне приходят родители с жалобами на кашель в течение нескольких недель, я всегда начинаю диагностику с исключения двух неинфекционных причин. Первая – это сухой и жаркий климат, который сам по себе может вызывать кашель у здорового ребенка. Вторая – это «болезнь молока и булочки», как называют в США гастроэзофагальный рефлюкс у детей. Дети, которые едят перед сном (традиционно – молоко и булочку или сушку и кефир), ложатся спать с полным желудком, и он начинает вырабатывать кислоту для переваривания. Ребенок принимает горизонтальное положение, и эта лишняя и несвоевременная кислота забрасывается по пищеводу вверх, обжигая слизистую верхних дыхательных путей. Иногда она доходит до носа и вызывает хронический насморк.

Таким образом, прежде чем идти к врачу разбираться с длительным кашлем, необходимо убедиться, что ребенок спит в комнате с прохладным влажным климатом и ложится спать с пустым желудком (последний прием пищи должен быть за два, а лучше за три часа до сна).

Глава 44. Жаропонижение

Как измерять температуру?

Я предпочитаю контактный электронный градусник, который ставится под мышку. После того как он запищит, его надо подержать еще три-четыре минуты, но об этом мало кто знает, потому что не читают инструкцию. После этого показания будут примерно равны показаниям ртутного термометра. Бесконтактные термометры и измерение во рту и в заднем проходе я не рекомендую. Они могут использоваться для первичной оценки, потому что работают быстро, но точность их измерения очень изменчива.

Зачем измерять температуру?

Мы немного по-разному подходим к состояниям, при которых температура выше или ниже условной границы в 38 °C. Поскольку большинство лихорадок в наших широтах проходят сами в течение трех суток, при отсутствии угрожающих симптомов я рекомендую наблюдение в течение 72 часов после первого подъема температуры выше 38 °C. Если спустя трое суток она снова превышает 38 °C, необходим осмотр врача для решения вопроса о том, затянувшийся ли это вирус (и мы дальше наблюдаем) или требуется более агрессивное вмешательство. Таким образом, мы измеряем температуру для определения тактики лечения, но не для решения вопроса о жаропонижении.

Как решить, надо ли снижать температуру?

Ответ простой независимо от причины температуры. Неважно, связана она с инфекцией, постпрививочной реакцией, прорезыванием зубов или с другими причинами. Мы снижаем температуру, когда ребенку плохо. В повышении температуры нет ничего настолько полезного, чтобы его терпеть, и ничего настолько вредного, чтобы пить лекарства при нормальном самочувствии. Поэтому, решая вопрос о жаропонижении, мы смотрим не на термометр, а на ребенка. Если ему плохо, он тяжело дышит, вялый, у него болят мышцы или голова – вы снижаете даже 37,8 °C. Но если вы не можете догнать ребенка с температурой 38,8 °C, чтобы влить в него лекарство, значит, нужды в жаропонижении нет.

Как снижать температуру?

Поскольку этот вопрос задают только родители маленьких детей, я не буду писать про препараты для старших. У малышей есть всего три домашних способа снизить температуру: физический метод, парацетамол (ацетаминофен) и ибупрофен.

Если руки и ноги у ребенка теплые, его надо раздеть, можно обвесить бортики кроватки мокрыми полотенцами, протереть водой комнатной температуры, обмотать голову мокрым платком или даже поставить в прохладный душ. Давать или не давать при этом лекарство – выбор ваш. (Можно и наоборот – дать лекарство и не использовать физические методы охлаждения.) Зависит от уровня вашей паники