Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

часто неправильно лечат и которая регулярно становится причиной ложных медотводов. В этой главе я кратко расскажу о главных заблуждениях, связанных с атопическим дерматитом, чтобы вы не тратили время на неадекватное обследование и лечение.Атопический дерматит – кожное состояние

Атопический дерматит часто связан с генетическим нарушением белка филаггрина в коже, однако на его развитие влияет множество факторов. Обострение атопического дерматита происходит или само по себе (в том числе сезонно), или в ответ на триггеры, к которым могут относиться пищевые и бытовые аллергены, плохой климат, водопроводная вода, стресс и прочее.

При атопическом дерматите нарушается липидный (жировой) барьер кожи, она теряет влагу и становится сухой и уязвимой. Живущая на коже микрофлора и потенциальные аллергены, проникая внутрь кожи, вызывают воспалительную реакцию – мы видим покраснение, ребенок чувствует зуд. В худшем случае в очагах возникает вторичная грибковая или бактериальная инфекция.

Важно понимать, что это не системная, как любят рассказывать полуграмотные врачи, а кожная проблема; лечение атопического дерматита – это лечение кожи. Не надо искать внутренние причины или пытаться воздействовать на весь организм, достаточно хорошо ухаживать за кожей и избегать очевидных триггеров.

Атопический дерматит – не аллергия

Связь атопического дерматита и аллергии косвенна. Непереносимость пищевых продуктов может быть триггером, а не причиной атопического дерматита. Это значит, что аллергия может вызвать обострение дерматита, но такое случается меньше чем в трети случаев. С другой стороны, атопический дерматит, если его не лечить, может стать причиной аллергии в будущем. Это связано с неадекватной реакцией воспаленной кожи на попадающие на нее аллергены. По этой причине атопический дерматит надо активно лечить, даже если он не сильно беспокоит ребенка.

Атопический дерматит не лечится диетой

Ограничение продуктов при атопическом дерматите оправданно только при выявленной четкой связи между употреблением продукта и ухудшением состояния. Никакие превентивные гипоаллергенные диеты не назначаются и могут только навредить. Это касается и кормящей мамы, и самого ребенка.

При явной связи дерматита с непереносимостью белка коровьего молока не надо переводить ребенка на гипоаллергенную смесь. Эта смесь считается профилактической и назначается здоровому ребенку, если у его родителей или братьев и сестер есть аллергия. При уже возникшей непереносимости назначать ее поздно и надо переводить малыша на смесь на основе гидролизата. Смесь на козьем молоке дорога и также может вызывать аллергию, но при желании можно попробовать и ее.

Атопический дерматит нельзя вылечить

Атопический дерматит в большинстве случаев проходит с возрастом сам собой. Средств, которые позволяют полностью вылечить его раньше срока, нет. Поэтому цель ведения атопического дерматита – это не излечение, а контроль: уменьшение проявлений и увеличение ремиссий.

Контроль атопического дерматита состоит из двух компонентов: гигиены и лечения обострений. Гигиена атопической кожи – это воссоздание нарушенного липидного барьера с помощью специальной косметики – эмолентов. Эмоленты наносятся на кожу всего тела минимум два раза в день, и их полезно наносить уже с трех недель жизни: это приводит к доказанному положительному эффекту. Эмоленты – не лекарства, они не проходят клинические испытания, поэтому врач может предпочитать те или иные, только основываясь на личном опыте. Чаще всего они подбираются опытным путем самими родителями, которые способны оценить эффект. Эмоленты лучше наносить часто и обильно. Днем можно использовать более легкие – молочко, например, – а на ночь мазать более эффективные, но пачкающие одежду бальзамы или кремы.

Гормоны не страшны

Лечение обострений заключается в курсах местных препаратов (кремов, мазей), содержащих стероидные гормоны. Эти препараты бывают разной силы, поэтому подбирать их должен врач. Если не превышать длительность курса, назначенного врачом, местные гормональные средства не причиняют вреда организму. Они наносятся на яркие, воспаленные участки кожи начиная с двух раз в день с постепенной отменой. Чем короче курс, тем вероятнее, что ремиссия тоже будет короткой, поэтому при частых ремиссиях курс рекомендуется увеличить. Более того, если дерматит вспыхивает на одних и тех же участках, можно мазать их даже в период ремиссии – один-два раза в неделю. Это позволяет притушить воспаление – и ремиссия удлиняется.

Крем Элидел, который часто назначают при гормонофобии родителей (или самого врача!), относится ко второй линии терапии и в начале лечения применяться не должен. Гормональные средства и их эффект изучены значительно лучше.

Атопический дерматит – не повод для медотвода

Проблемы с кожей являются одной из самых частых причин для медотвода, притом что на самом деле никакого отношения к прививкам не имеют. Единственной причиной может быть яркое воспаление в предполагаемом месте инъекции, но поскольку таких мест несколько, всегда можно выбрать, куда уколоть вакцину. Только покрытый с ног до головы коркой ребенок может быть признан негодным к прививке, но уже после семи – десяти дней лечения гормонами кожа очищается и прививку можно делать.

Глава 51. Ужас, летящий на крыльях ночи (о ложном крупе)

Уложив в кровать слегка засопливевшего ребенка, мама с папой наслаждаются свободным временем и вскоре засыпают сами. Около четырех-пяти утра они просыпаются от звука лающего кашля и спросонья впадают в панику. Ребенок издает страшные сиплые звуки, не может нормально вдохнуть, таращит от испуга глаза и кашляет, как морской котик. Несмотря на распространенность этой ситуации, он стоит многих нервных клеток тем родителям, которые сталкиваются с ней впервые. Не тешу себя иллюзией, что эта глава избавит вас от паники, но по крайней мере станет понятнее, что происходит и что с этим делать.

Осиплость голоса, затруднение вдоха, лающий кашель и паника – классическая картина ложного крупа. Круп – это стеноз гортани, сужение дыхательного просвета, вызванное различными причинами. Ложный он потому, что напоминает истинный круп, возникающий при дифтерии и благодаря вакцинации встречающийся очень редко. Развитие ложного крупа связано с тем, что хрящи гортани формируют замкнутое нерастяжимое кольцо, из-за чего отек тканей в этой области приводит к сужению дыхательного просвета. Это одна из причин, по которым круп практически не встречается у старших детей и взрослых: у них больше диаметр просвета. Чаще всего ложный круп встречается у детей от шести месяцев до трех лет, но иногда может возникать и позже.

Часто ложный круп является проявлением стенозирующего ларинготрахеита, вызываемого различными вирусами (включая корь). Больше всего таким образом любит проявляться парагрипп. Однако нередко ложный круп развивается и без проявлений ОРВИ или при минимальных симптомах (сопли, субфебрилитет). У некоторых детей встречается склонность к развитию ложного крупа[121].

Ложный круп может возникнуть в любое время суток, но подлым образом предпочитает предутренние часы. После снятия приступа (об этом ниже) в ту же ночь он практически никогда не повторяется. Целый день ребенок может чувствовать себя относительно хорошо и не иметь никаких проблем с дыханием, а вот ночью, после длительного пребывания в лежачем положении, приступ может повториться. Обычно самая тяжелая