Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

Гулять можно и нужно – чем больше, тем лучше. В период самоизоляции, когда выход из дома контролировался властями, хорошим подспорьем стали собаки. Очень многие завели себе питомцев в это время, а кто-то «брал напрокат» у соседей. При выходе из дома не садитесь в лифт с другими людьми, а если пользуетесь лестницей – протрите после этого руки.

На улице рекомендуется держаться подальше от людей (не ближе 2 м), не входить в толпу. При встрече со знакомыми людьми – не обниматься и не жать руку, если с собой нет антисептика для рук. При беседе – надевать маску. Носить маску на открытом воздухе не обязательно, но важно – при входе в любое помещение или в транспорт. При посадке в такси обязательно надо убедиться (и требовать!), что маска надета и на шофера, это их обязанность.

Польза масок была неоднократно доказана в эту пандемию – у человечества прежде не было возможности проводить такие обширные естественные эксперименты. Маска защищает окружающих от вашего дыхания, а чужие маски защищают вас. Бережет не индивидуальное ношение маски, а масочный режим – когда маски носят все. Тогда большая часть выделяемых при дыхании, чихании и кашле микробов не выходит за пределы маски. Ношение маски среди людей, ее не носящих, в большей степени не защита, а стейтмент, заявление, позитивный пример. Честно скажу, не очень эффективный среди россиян. В интересах каждого человека, чтобы маски носили все вокруг, но вот что надо начать с себя – такая идея пока приживается плохо.

Детям маски нужны с шести лет, а в детских учреждениях крайне полезен масочный режим, особенно сейчас, когда разгулялся дельта-вариант коронавируса, который протекает у детей тяжелее, чем прежние.

Пожилым людям лучше надевать респиратор. В отличие от маски, он защищает того, кто его носит. К сожалению, у некоторых пожилых людей есть ограничения из-за болезней дыхания. Не надо требовать маски от человека с тяжелой астмой или одышкой.

Ношение перчаток бессмысленно и даже вредно. Они собирают на себя всякую грязь, а вы ее трогаете, когда снимаете их или когда ненароком прикасаетесь к лицу. Вместо этого надо чаще мыть руки с мылом или пользоваться антисептиком.

Антисептики стали распространенным товаром в пандемию, и в дороге они очень полезны. Однако помните, что использование любых средств, убивающих бактерии, способствует возникновению резистентной микрофлоры. Мировое увлечение антибактериальным мылом уже привело к негативным результатам, и потому запрет на такое мыло присутствует во многих дерматологических и гигиенических рекомендациях.

Лучшим средством очистки рук от нового коронавируса служит тщательное мытье с мылом. Это надо делать при каждой возможности и перед любыми действиями после захода в дом. Руки надо мыть не менее 20 секунд, обрабатывая всю поверхность кистей. Это можно делать с помощью специального сайта[127], который поможет подобрать песенку под это занятие. Очень важно следить за руками и не трогать лицо, пока руки не мыты или не обработаны антисептиком.

Важно соблюдать дистанцию и гигиену при любых взаимодействиях: с курьером, с таксистом, со служащими в окошках и продавцами в магазинах. Не надо стесняться этого, переборите дискомфорт от того, что вы защищаете себя, а все остальные ведут себя безалаберно и свободно. Вы все делаете правильно и, вероятно, спасаете чью-то жизнь.

Поскольку новый коронавирус все еще достаточно новый, полезно периодически обновлять информацию, чтобы не делать лишнего и делать то, что важно. Здесь главная проблема – поиск источников. Разумеется, читающим по-английски проще: есть сайты американской CDC или ВОЗ, где обновляются рекомендации и появляются только доказательные данные о ковиде. По-русски лучше читать экспертов-популяризаторов, которые переводят эти рекомендации и делятся новостями со своими экспертными комментариями. В первую очередь это Ирина Якутенко, Илья Ясный, Александр Мельников, Алексей Водовозов и медицинский отдел «Медузы» (признана иноагентом). Всех их можно найти в фейсбуке.

С другой стороны, есть и множество «экспертов», которые пишут глупости разной степени, а в худшем случае пропагандируют препараты и методы без доказанной эффективности и безопасности (гидроксихлорохин, ивермектин, плазмаферез и пр.) и даже лечат ими. Перечислять таких не буду, тем более что списка экспертов выше более чем достаточно.

Глава 55. Плановая медицина в пандемию и телемедицина

Ковид сильно перегрузил медицинские системы всего мира, и они адаптировались к этому с разной степенью успешности. То, что произошло в нашей стране, точнее всего назвать словом «коллапс». Какие-то больницы превратились во фронт, где доблестные врачи с большими потерями[128] боролись за жизнь пациентов, какие-то – в форменные «ковидные бараки», где люди умирали, задыхаясь без помощи и ухода.

На сегодня, когда я пишу эту главу, по официальным данным, в России только от самого ковида погибло более четверти миллиона человек, а сколько их на самом деле (скорее всего, в 3–5 раз больше)? А сколько погибло не от ковида, а от того, что им не оказали медицинскую помощь из-за пандемии? Эти числа настолько велики, что имеют демографическое значение.

Понятно, что в пандемию многие оказались со своими и детскими болезнями один на один. Удивительным образом (простите за сарказм) оказалось, что дети не очень от этого страдают. Даже, вероятно, наоборот: множество детей не получили ненужного лечения из-за того, что их родители не обратились к врачам. Пандемия обучила полезному навыку: справляться, терпеть, наблюдать. Хотя, вероятно, отчасти бессмысленные походы к врачу заменились самолечением, что тоже не очень хорошо.

Сейчас медицина сильно обезопашена: появились инфекционная настороженность и разделение потоков, большинство медработников привиты, клиники активно обрабатываются и моются. Поэтому приостановка плановой медицины, которая происходит в периоды самоизоляции, такого значения, как в начале пандемии, уже не имеет.

Какие же главные изменения произошли в привычном укладе плановой медицины?

Я считаю, что каждый родитель должен следить за статистикой по ковиду в своем регионе (да, искаженной, но все же с какими-то тенденциями). В случае подъема заболеваемости лучше самостоятельно отложить почти все плановые мероприятия. Это не касается вакцинации: она делается с целью защиты ребенка, и риск от нарушения плана вакцинации может оказаться выше, чем риск визита в «чистую» зону клиники.

Международные медицинские организации не рекомендуют приостанавливать иммунизацию, но если речь идет о ревакцинации, то ее вполне можно сдвинуть на месяц-два. Первичную вакцинацию надо проводить по плану.

Что же делать, если ребенок заболел? Если речь идет о респираторной инфекции, то до окончания пандемии это будет означать потенциальный ковид. Внешне он практически не отличается от других ОРВИ у детей, поэтому даже при отрицательном тесте (они не всегда достоверны) детей с респираторными симптомами нельзя водить на обычный прием в клинику. Или в клинике есть специальная зона с отдельным входом, или ваш вариант – вызов врача на дом. Да, в условиях пандемии вызовы снова обрели смысл.

Нередко ковид