Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

На третьей картинке – инфекции с очень высоким риском (лихорадки Эбола и Денге), однако вероятность встретить их в наших краях на сегодня равна нулю, а значит B × C = 0, поэтому даже самый маленький А > B × C – вакцинация не показана.

На четвертой картинке – очень частые инфекции с очень низким риском (обычные ОРВИ). Риск такой маленький, что даже при огромной вероятности эти инфекции встретить трудно сказать, насколько значимо он превысит риск прививки, то есть A ≈ B × C – польза вакцинации сомнительна. Это одна из причин, почему вакцин от обычных ОРВИ еще нет в календаре. Хотя здесь имеют значение и экономические факторы – экономическая выгода от такой вакцины в масштабах страны не очень высока.

Многие ездят в Европу и США, чтобы сделать себе прививки там, потому что не доверяют российским вакцинам и потому что хотят свободы передвижения. Первая причина больше продиктована страхом, чем реальностью: Спутник действительно одна из лучших в мире вакцин. В моем личном окружении куда больше жалоб на реакции после вакцины от Пфайзера или Модерны, чем после Спутника. Да, это та история, когда надо признать, что не все, что пропагандируется государством, плохо.

Но есть и другой смысл – в усилении защиты. Любая комбинация – ковид, потом прививка; прививка, потом ковид; одна прививка, потом другая прививка – усиливает защиту. Особенно хорошо чередовать вакцины с разным механизмом. Например, после векторной аденовирусной вакцины (Спутник, АстраЗенека, Джонсон & Джонсон) делать вакцину на мРНК (Пфайзер, Модерна) – или наоборот. Мой личный опыт (я привился Пфайзером после Спутника), сдобренный полезными сведениями про антитела, можно прочитать в моей статье «Новая волна. Защитят ли нас антитела?»[132].

Пока что прививают только с 18 лет, но уже скоро возраст вакцинации снизят до 12 лет, а там, глядишь, и малышей можно будет прививать. Потому что на сегодня основная «кормовая база» вируса – это дети и непривитые взрослые. Именно в этой популяции вирус вольготно распространяется и по ходу дела мутирует, приобретая новые свойства. Пока мы не привьем (и не будем поддерживать защиту ревакцинациями) хотя бы 80 % населения, пандемия вряд ли закончится, и будут появляться новые варианты, может быть, даже хуже дельты[133].

Про вакцинацию от ковида написано так много, в том числе мной, что я не буду здесь пересказывать различные механизмы действия и схемы введения вакцин. Это все не относится к основной теме этой книжки и очень легко найти в интернете. Для вас как для родителей самое важное – понимать, что лучший способ уберечь ребенка от ковида – привиться самим и привить его, как только появится такая возможность.

Кратко отвечу на частые вопросы о вакцинации от ковида, которые мне задают пациенты.

1. Можно ли совмещать прививку от ковида с другими прививками, в частности от гриппа? – Да, можно и даже важно, чтобы не пропустить ни одну из этих прививок.

2. А если не в один день, то какой интервал? – Любой. Впрочем, можно взять интервал в 2–3 дня на возможную реакцию после первой прививки.

3. Если пропущена дата второй прививки, можно ли ее сделать позже? – Можно, но лучше долго не тянуть.

4. Когда можно делать прививку от ковида после перенесенного ковида? – У нас через полгода, американцы рекомендуют в течение месяца после выздоровления.

5. Когда можно делать другие прививки после перенесенного ковида? – Как только наступило выздоровление (например, больше двух суток нет высокой температуры).

6. Когда можно делать прививку от ковида после перенесенного ДМВС? – Через 90 дней. То же самое касается любого ковида, если больной получал лечение плазмой выздоровевших или моноклональными антителами[134].

7. Можно ли прививаться беременным и кормящим? – Можно и нужно, для защиты мамы и младенца. К счастью, в нашей стране это тоже недавно разрешили.

8. Можно ли прививаться при наличии хронических заболеваний? – Обычно можно и даже нужнее, чем здоровым. Но есть и настоящие противопоказания – об этом лучше поговорить с лечащим врачом.

9. Можно ли совмещать различные вакцины от ковида? – Можно, при условии, что для каждой из них выполнена схема по инструкции. Например, можно привиться Спутником и Пфайзером, но при условии, что как минимум одна из них сделана дважды (а лучше обе).

10. Какой интервал необходим между разными вакцинами? – Такой интервал не определен, но, если вы прививаетесь разными по механизму действия вакцинами (например, векторная + мРНК), интервал не имеет большого значения. Месяца точно будет достаточно. Поскольку возможность выбирать интервал не всегда есть (например, часто приурочивают иммунизацию к отпуску или деловой поездке), то лучше, используя оказию, усилить защиту, чем выжидать какие-то ни на чем не основанные сроки.

Эффективность ревакцинации на сегодня не определена научно, равно как и оптимальные сроки для нее. Однако есть исследования, которые показывают рост количества заболевших среди привитых спустя полгода и больше после вакцинации, поэтому ревакцинация спустя полгода выглядит здравым решением[135]. Лично я ревакцинировался Спутником Лайт через полгода после Спутника V исходя из того, что вред крайне маловероятен, а польза вполне возможна. Возможно, когда вы будете читать эту книгу, будет уже больше данных, и мы увереннее сможем сказать, нужна ли ревакцинация и когда.

Глава 62. Ковид не отпускает

Еще одна пугающая тема, связанная с новым коронавирусом, – постковид. У некоторых людей, в том числе детей, ковид оставляет долгий хвост после острой инфекции, который значительно снижает качество жизни. Постковидный синдром может возникнуть у любого перенесшего ковид, независимо от формы – как после тяжелой инфекции, так и после легкого течения. По разным данным, спустя пять месяцев после перенесенного ковида какие-то симптомы сохранялись у 10–25 % детей.

У детей постковид чаще всего выражается следующими симптомами:

● необычная утомляемость, постоянное ощущение усталости: ребенок менее активен, больше спит, меньше вовлекается в игры;

● головные боли, боли в суставах и мышцах: старшие пожалуются, а у малышей – беспричинный плач;

● проблемы со сном: бессонница и/или сонливость;

● проблемы с концентрацией внимания: быстро отвлекается, не может долго делать уроки;

● длительный кашель.

Постковидные проявления не лечатся, помочь ребенку можно только симптоматически, например можно попробовать помочь заснуть с помощью мелатонина или дать противовоспалительное от боли.

Главное, что надо сделать, когда ситуацию нельзя поправить, – изменить к ней отношение. В первую очередь надо самим перестать хотеть от ребенка многого, а также поговорить с педагогами в детском саду и особенно в школе, что у ребенка есть такое медицинское состояние и он не сможет сейчас заниматься/учиться в полную силу. Можно даже попросить у своего педиатра справку, что ребенку требуется дополнительный выходной день в неделю.

Когда проходит постковид и проходит ли он у всех бесследно, неясно. На сегодня невозможно давать индивидуальные прогнозы. Разумной тактикой при постковидном синдроме выглядят симптоматическая помощь, организация особого стиля и темпа