Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок - Фёдор Сергеевич Катасонов

контакте с больным или подозреваемым на ковид, его обязательно надо тестировать. Тесный контакт они определяют как нахождение на расстоянии меньше двух метров в течение 15 минут за сутки (то есть если контактов было несколько, то время суммируется). Сроки проведения теста рекомендуются такие.

1. Если у ребенка возникли симптомы, характерные для ковида, независимо от его вакцинального статуса, его тестируют сразу же.

2. Если ребенок вакцинирован одной дозой, тест проводится сразу же, а если он отрицательный, то повторно через 5–7 дней (или сразу после появления симптомов).

3. Если ребенок вакцинирован полностью, тест проводят через 5–7 дней (или сразу после появления симптомов).

4. Если у ребенка нет симптомов и он перенес лабораторно подтвержденный ковид в течение последних трех месяцев, его можно не тестировать.

Пока в России детей вакцинировать нельзя, третий пункт к ним неприменим.

Если у вас маленький ребенок, его имеет смысл подготовить к взятию анализа, потому что процедура это малоприятная, в чем-то даже хуже взятия крови. Как говорят бывалые бойцы с ковидом, если человек при взятии мазка не чихнул, то техника нарушена.

Медикаментозное лечение ковида у детей может проводиться только в стационаре. Решение о госпитализации принимает педиатр исходя из тяжести симптомов, возраста и сопутствующих заболеваний. Данные анализов и визуальной диагностики при этом не должны учитываться (если нет присоединившихся осложнений).

«Красные флаги» для срочного обращения к врачу такие же, как при других инфекциях: нарушение сознания, нарушение дыхания, непонятная сыпь, а также возраст до одного года. Грудные дети и подростки в среднем болеют ковидом тяжелее, чем дети 2–11 лет.

В последнее время в СМИ появляется много материалов о том, как тяжело стали болеть дети и как много стало госпитализаций с доминированием дельты. Паникерским настроениям поддаваться не надо: даже с разгулом дельты дети редко болеют тяжело, а большая доля госпитализированных в России детей в развитой медицине спокойно лечилась бы на дому. Рост госпитализаций лишь отчасти связан с дельтой, а во многом – со страхом или безответственностью амбулаторных педиатров. В американских рекомендациях от разных организаций и клиник ковид у детей до сих пор считается небольшой угрозой. При этом дельта, конечно, неплохо себя чувствует в пока слабо привитой прослойке детей. За осень 2021 года доля детей среди новых случаев ковида в США выросла с 15 до 24 %.

С самой большой настороженностью надо относиться к ковиду у детей с ожирением, диабетом и бронхиальной астмой, а также с врожденными пороками сердца. Это те дети, которых надо будет привить в первую очередь, как только вакцина для них будет разрешена.

Кроме того, судя по более тяжелому течению ковида у афро- и испаноамериканских детей, играют роль уровень жизни и достаточность питания. Поэтому социальные условия также могут учитываться врачом при принятии решения о госпитализации.

Глава 59. Может ли ребенок умереть от ковида?

К сожалению, да, но вероятность такой трагедии крайне низка.

Довольно простой прием – сравнить ковид с гриппом. Грипп уже давно с нами, и отношение к нему в обществе уже хорошо сформировано. Многие даже не понимают разницу между гриппом и другими ОРВИ, хотя грипп, конечно, тяжелее. Важно, что слово «грипп» не вызывает паники, а воспринимается скорее нейтрально.

Чтобы сравнить реальные числа, а не нарисованные данные, придется снова обратиться к американской статистике как самой обширной из доступных и самой доступной из обширных[129]. С 1 января 2020 года по 10 ноября 2021 года в США зарегистрировано 756 962 смерти от ковида, из них 595 – дети и подростки. То есть из каждых 10 000 жертв ковида только восемь – дети до 17 лет. Для сравнения: на каждые 10 000 жертв гриппа в США в сезоне 2019/2020, по подсчетам, приходилось 239 детей до 17 лет. Абсолютное число жертв тоже можно сравнить: грипп за несколько месяцев зимы убил 486 детей, а ковид – 595 почти за два года.

Вероятность смерти от гриппа оценить сложно, потому что широкого тестирования на грипп не проводится и многие инфицированные никак не регистрируются системой здравоохранения. Зато с массовым тестированием на новый коронавирус мы все хорошо знакомы, и вероятность смерти можно оценить с большей точностью. По американским данным, она находится в интервале от 0,00 до 0,03 %. Три ребенка из 10 000 заболевших детей могут умереть. Это говорит одновременно о серьезности ковида – все-таки он потенциально смертелен, – и о крайне небольшой вероятности этого исхода. Надо понимать, что, если бы тестирование было еще более обширным и обязательным, мы выявили бы большое количество легких и субклинических форм ковида, а значит, риск смерти оказался бы еще ниже.

Все это вместе значит, что если вы не боитесь, что ваш ребенок умрет от гриппа, – большинство родителей сегодня этого не боятся, – то и смерти от ковида не стоит бояться тем более. И все же смерть от гриппа или ковида – это реальность, которую нельзя игнорировать. Но внимание к этой реальности лучше проявлять не в виде страхов и паники, а в виде планомерной профилактики – иммунизации семьи, а по возможности и детей – как от гриппа, так и от ковида.

Глава 60. Стоит ли бояться мультисистемного воспалительного синдрома

Помимо роста тяжелых случаев ковида среди детей, у СМИ появилась еще одна страшилка – детский мультисистемный воспалительный синдром (ДМВС или MIS-C в зарубежной литературе). Это редкое состояние, при котором после перенесенного ковида происходит какой-то иммунный сбой и в разных органах и тканях возникает воспаление. ДМВС может затрагивать сердце, легкие, почки, пищеварительные органы, сосуды, кожу, глаза и даже центральную нервную систему.

Появление упоминаний о ДМВС в СМИ легло на хорошо подготовленную пандемией почву страха перед коронавирусом, который теперь вовлекает и страх за детей. Среди многих родителей началась паника, они стали искать симптомы у своих переболевших ковидом детей. Однако реальная опасность ДМВС довольно низка и сопоставима с множеством других осложнений, которые могут возникнуть у детей в результате куда более привычных инфекций вроде гриппа, ветрянки, кори, клещевого боррелиоза и даже инфекционного мононуклеоза.

Частота возникновения ДМВС после ковида на сегодня неизвестна. Зарубежные источники описывают ее словом «редко». Зато известны некоторые другие числа: с начала пандемии по 1 ноября 2021 года в США ДМВС диагностирован у 5500 детей, погибло от него 48 детей. То есть в США летальность ДМВС чуть выше 0,8 %, тогда как в целом в мире летальность оценивают примерно в 1,7 %. Думаю, что многие из летальных случаев связаны с поздней диагностикой, потому что при своевременном распознавании ДМВС неплохо поддается лечению. Чаще всего от ДМВС страдают дети от пяти до 13 лет.

Для сравнения: от гриппа за один сезон 2019/2020 там же в США зарегистрировано 199 детских смертей[130]. То есть грипп, от которого неохотнее всего прививают детей даже вполне пропрививочные семьи, за сезон убил в одной стране в четыре раза больше детей, чем ДМВС за всю пандемию.

Поэтому я не разделяю панического страха перед этим состоянием, а рекомендую заменить его на адекватную настороженность. Вовремя распознанный ДМВС оставляет мало шансов плохому прогнозу.

Какие признаки должны побудить вас обратиться к врачу