Секреты стройности. Книга о питании - Ольга Огулова

питания приводят к более тяжелому течению заболевания: уменьшается способность ткани поджелудочной железы к обновлению, отмечается атрофия клеток островков, снижается всасывательная способность кишечника. Обычно больные острым панкреатитом плохо переносят жиры, но лишать человека жиров на длительный срок нельзя, так как это может вызывать нарушение обмена жирорастворимых витаминов А, D, K, E, которые играют не последнюю роль в регулировании обменных процессов.

В. А. Пенин, М. Г. Лумер и др. доказали отрицательное влияние длительного голода на течение острого панкреатита. Развивающийся в связи с катаболической фазой обмена у этих больных отрицательный азотистый баланс в значительной степени замедляет процессы обновления в поджелудочной железе.

Людям с острым воспалением поджелудочной железы, состояние которых расценивается как среднетяжелое, при умеренно выраженной интоксикации, абдоминальном синдроме и гиперферментемии после 1–2-дневного голода назначается щадящая диета № 5п.

Прежде всего, важно выполнять режим питания: употреблять пищу необходимо строго в определенное время, желательно через каждые 3 часа, так как это необходимо для ритмичной работы всего желудочно-кишечного тракта, в том числе и для поджелудочной железы.

Все блюда готовятся в отварном виде или на пару. Больному панкреатитом вреден перегретый жир, поэтому масло (сливочное, растительное) добавляется в уже приготовленную пищу перед тем, как подать ее к столу.

Питание должно быть разнообразным. Особенно нужно помнить о том, что при хроническом панкреатите необходимо получать белки в повышенном количестве, так как белки нормализуют и улучшают переваривающую функцию поджелудочной железы – этого важного органа пищеварения.

Диетотерапия при остром панкреатите и обострении хронического панкреатита сходны.

Энергетическая ценность диеты № 5п снижена за счет умеренного ограничения жиров и углеводов, содержание белка соответствует возрастным физиологическим потребностям. У детей дошкольного возраста суточная потребность в белке составляет 3,5–4 г на 1 кг массы тела, у детей младшего школьного возраста – 2–2,5 г, у детей старшего школьного возраста в 11–13 лет – 1,5–2 г, старше 13 лет – 1,5–1,9 г на 1 кг массы тела (Святкина К. А, Белогорская Е. В., Кудрявцева Н. П.), взрослым – 1–1,5 г на 1 кг веса. Как рассчитать это в порциях, описано в главе «Определение калорийности рациона».

Исключают продукты: раздражители пищевой секреции, особенно панкреатической (сырые овощи и фрукты, соки), стимуляторы желчеотделения, а также продукты, содержащие грубые клеточные оболочки, продукты, усиливающие процессы брожения и гниения в кишечнике, простые сахара. Молоко исключается, по переносимости используется топленое молоко. Исключаются также все кисломолочные продукты. Мясные, рыбные, грибные бульоны и соусы, жареные блюда, жирные и острые закуски и блюда, тугоплавкие животные жиры, маргарины, кисломолочные напитки, копчености и пряности, соленья, маринады. Хлеб ржаной и свежая выпечка. Овощи: белокочанная капуста, редька, репа, редис, болгарский перец, лук, чеснок, шпинат, щавель, бобовые. Сырые овощи и фрукты, особенно кислые, виноград, овощные и фруктово-ягодные соки, орехи и грибы, кофе, какао, шоколад, газированные напитки, сахар, мед, варенье, джем, мороженое.

Рекомендуемые продукты: супы слизистые крупяные на воде; каши из всех круп (кроме пшеничной и перловой) на воде, жидкие, протертые. Омлет белковый паровой. Мясо и рыба в виде фрикаделек, суфле, кнелей, паровых котлет. Овощи: картофель, морковь, кабачки, цветная капуста хорошо разваренные, в виде пюре и паровых пудингов. Фрукты и ягоды спелые, некислые, после тепловой обработки. Компот из сухофруктов несладкий, протертый, кисели, желе, мусс, чай некрепкий, несладкий; щелочные воды, отвар шиповника. Масло сливочное только в готовые блюда.

Пища готовится на пару, отваривается, протирается, пюрируется, дается полужидкой и жидкой консистенции, в теплом виде, 6 раз в сутки. Сроки назначения диеты индивидуальны и в среднем составляют 2–4 недели, чаще 4 недели, в зависимости от состояния, остроты и динамики заболевания.

В дальнейшем переводятся на диету 5б (с повышенным содержанием белка на 15–20 % по отношению к возрастной норме). Увеличение в этот период белка в рационе способствует ускорению восстановительных процессов и нормализации внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Диета 5б имеет в своей основе ассортимент продуктов и блюд диеты № 5 (питание для улучшения функций печени), но лишена таких сильных стимуляторов пищеварительной секреции, как соки и соленья, обогащена полноценным животным белком за счет дополнительного использования натуральных белковых продуктов (яйца, отварное мясо и рыба). Сливочное и растительное масла используются ограниченно, только в блюдах.

Сроки диетического питания устанавливаются индивидуально, от 12 месяцев и более. При значительном улучшении самочувствия не следует нарушать режим питания.

В настоящее время практически нет сомнений и разногласий по поводу количества полноценного белка в питании людей с хроническим панкреатитом. Кроме того, известны заболевания, обусловленные дефицитом белка в питании в раннем детстве, в частности, квашиоркор, заболевание, распространенное в странах Африки, при котором имеются выраженные изменения в поджелудочной железе, вплоть до ее полной атрофии с дегенерацией ацинусов, расширением протоков и выраженной функциональной недостаточностью. При ряде заболеваний с нарушением всасывания и усвоения белка также отмечаются существенные изменения в поджелудочной железе.

Экспериментальные работы показывают, что высокое содержание белка в диете способствует восстановлению процессов в поджелудочной железе. Клинические данные также свидетельствуют о положительном влиянии высокобелковой диеты на динамику хронического панкреатита и на самочувствие больного.

Кроме того, у больных хроническим панкреатитом велик расход белка, поступающего в просвет кишечника, что связано с гиперсекрецией органа, повышением выхода ферментов, имеющих белковую структуру. Естественно, что потеря специфических белков панкреатического сока с калом может быть весьма значительна. Это сказывается на белковом балансе.

Практически уже доказано, что при заболеваниях поджелудочной железы прием животного жира, и особенно тугоплавкого, всегда приводит к значительному субъективному ухудшению состояния: усиливаются диспептические расстройства, метеоризм, нарушение стула. Экспериментальные данные (Л. С. Фомина) свидетельствуют о значительном увеличении секреторной функции поджелудочной железы в ответ на повышенное введение жира в рацион. Большое значение имеет качественный состав жира. Так, введение в рацион жиров, содержащих преимущественно ненасыщенные жирные кислоты, более существенно влияет на адаптационную способность поджелудочной железы.

Растительное масло не все больные переносят хорошо, так как оно может раздражать слизистую и рецепторный аппарат двенадцатиперстной кишки, рефлекторно вызывать спазм сфинктера Одди и тем самым ухудшать состояние. Поэтому растительное масло разрешается давать в зависимости от переносимости. Для улучшения переваривания жиров больные должны получать ферментные препараты, улучшающие переваривание жира, самочувствие и аппетит больных.

В диете людей с хроническим панкреатитом рекомендуется несколько уменьшить количество углеводов.

Исследования Г. П. Смольской и Л. С. Фоминой показали, что при углеводном питании существенно уменьшается вес поджелудочной железы крыс всех возрастов со значительным снижением ее функциональной способности. В то же время хорошо известно, что хронический панкреатит – заболевание, прогрессирующее с исходом в склероз. Следовательно, высокоуглеводная диета может ускорить этот процесс. Кроме того, внутрисекреторная функция поджелудочной железы при рассматриваемом заболевании также вовлекается в патологический процесс. Иногда возможно