Первая помощь. Гид по спасению жизни - Джон Фюрст

Дыхание

После того как дыхательные пути пострадавшего будут открыты, проверьте в течение 10 секунд, нормально ли он дышит. Наклонитесь щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, при этом смотрите на его грудную клетку. Обратите внимание на то, как она поднимается и опускается, и прислушайтесь. Редкие вздохи не считаются нормальным дыханием, это следует рассматривать как его отсутствие. Судорожные вдохи известны как агональное дыхание и возникают у пострадавших сразу после остановки сердца.

СЛР

Теперь, когда вы оценили отсутствие опасности и реакцию пострадавшего, открыли дыхательные пути и проверили дыхание, предстоит понять, начинать ли сердечно-легочную реанимацию (СЛР). Это последний шаг в плане действий DR ABC.

Пострадавший не дышит нормально

Если пострадавший без сознания и не дышит нормально, немедленно начните искусственное дыхание. Об этом рассказано в разделе «Сердечно-легочная реанимация (СЛР)» в этой главе. Крайне важно, чтобы оператор (диспетчер по приему вызовов) службы экстренной помощи (103 или 112) знал о его состоянии, чтобы оказать необходимую неотложную медицинскую помощь.

Пострадавший дышит нормально

Если пострадавший дышит нормально, проверьте, нет ли серьезного кровотечения, опасного для жизни. Если нет подозрений на травму шеи или спины, следует перевернуть человека в устойчивое боковое положение (см. «Положение для восстановления проходимости верхних дыхательных путей» далее в этой главе) для дальнейшей защиты его дыхательных путей.

Следует ли проверить пульс?

Исследования показали, что у пациента, который находится без сознания и не дышит, определение пульса часто бывает неточным. В такой стрессовой ситуации зачастую возможно принять за пульс пострадавшего собственный, который ощущается в пальцах. Можно упустить время, пытаясь обнаружить пульс, которого на самом деле нет или он слишком слаб, поэтому проверять его во время осмотра пострадавшего без сознания не рекомендуется.

Положение для восстановления проходимости верхних дыхательных путей

Положение для защиты дыхательных путей предполагает, что пострадавшего переворачивают на бок, чтобы поддерживать дыхание.

Если нет подозрений на травму шеи или спины, дышащего пострадавшего без сознания нужно перевести в устойчивое боковое положение для восстановления проходимости верхних дыхательных путей. Если же такие подозрения есть, перемещать пострадавшего не следует, за исключением случаев, когда нет возможности поддерживать его дыхательные пути свободными в том положении, в котором он находится. Обратите внимание на «Травмы шеи и спины», более подробно описанные в главе 6. Там есть все, что нужно знать и делать в такой ситуации.

Почему дыхательные пути так важны? Человек, находящийся без сознания, рискует заблокировать их: язык способен перекрыть поступление воздуха в легкие. Кроме того, пострадавший рискует захлебнуться собственной рвотой. У входа в желудок есть мышца, которая предотвращает заброс содержимого желудка из пищевода в глотку. Когда человек без сознания, эта мышца расслабляется, и содержимое желудка может попасть в дыхательные пути и легкие. Чтобы снизить этот риск, человека, находящегося без сознания, следует перевернуть на бок.

Пострадавший лежит на боку, чтобы уменьшить риск подавиться рвотными массами

Существуют различные методы приведения пострадавшего в устойчивое боковое положение, и ни один из них не лучше другого: он должен лежать на боку, не оказывая давления на грудную клетку, что затрудняло бы его дыхание.

Как положить пострадавшего в устойчивое боковое положение?

Этот вариант исходной позиции сводит к минимуму движения головы и шеи в случае их возможной травмы.

1. Встаньте на колени рядом с пострадавшим.

2. Поднимите дальнюю от вас руку пострадавшего и положите ее над его головой, ладонь направьте вверх.

3. Положите ближнюю к вам руку пострадавшего сбоку.

4. Приподнимите ближайшее к вам колено пострадавшего и поставьте ногу ступней на пол.

5. Подложите ближнюю к голове пострадавшего руку под его лопатку так, чтобы поддерживать шею.

6. Отверните пострадавшего от себя, надавив на его плечо. Используйте предплечье руки под лопаткой для поддержки его шеи, а своей свободной рукой поддержите колено. Не переворачивайте пострадавшего, оказывая давление на голову или шею.

7. Когда пострадавший будет перевернут, положите его голову на его вытянутую руку, поддерживая шею.

8. Убедитесь, что дыхательные пути открыты и нет давления на грудную клетку.

9. Еще раз проверьте дыхание, чтобы убедиться, что оно по-прежнему нормальное.

Как только пострадавший окажется в устойчивом боковом положении, убедитесь, что вызвана скорая. Следите за частотой и глубиной дыхания до прибытия скорой помощи. Если пострадавший перестает дышать, переверните его на спину, чтобы немедленно начать сердечно-легочную реанимацию.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР)

У пострадавшего без сознания, который не может нормально дышать, может произойти остановка сердца, тогда оно перестанет перекачивать кровь по организму. Это не то же самое, что сердечный приступ, о чем подробно рассказано в главе 7 в разделе «Инфаркт (сердечный приступ)», хотя и инфаркт может привести к остановке сердца. Другие причины остановки сердца – врожденные проблемы с сердцем, значительная кровопотеря, утопление и отравление. Но что именно происходит с сердцем во время его остановки?

Медицинская терминология

Наиболее распространенный тип неправильной электрической активности, приводящий к остановке сердца, называется фибрилляцией желудочков (ФЖ). Во время фибрилляции желудочков сердца нарушается скоординированное сокращение сердечной мышцы. Это приводит к тому, что сердце не работает как единое целое («как насос»), и кровь перестает циркулировать по организму.

Сердце – это мышца, которая обеспечивает движение крови по кровеносным сосудам тела. Работа сердца связана с его электрической активностью, которая вызывает ритмичное сердцебиение. Наиболее распространенная причина остановки сердца в том, что электрическая активность становится неритмичной, беспорядочной.

Сердце перестает перекачивать кровь по организму, а она переносит кислород, который необходим для поддержания жизни клеток и тканей. Клетки головного мозга зависят от постоянного снабжения кислородом и через три-четыре минуты его отсутствия начинают погибать. Гибель клеток головного мозга приводит к его необратимому повреждению и уменьшает шансы на успешную реанимацию после остановки сердца.

Сердечно-легочная реанимация (СЛР) включает в себя непрямой массаж сердца и, если есть соответствующая подготовка, искусственное дыхание, цель которого – прокачать кровь, насыщенную кислородом, по всему телу и поддерживать жизненно важные клетки головного мозга до тех пор, пока сердце не начнет снова ритмично биться. По сути, вы берете на себя работу сердца и легких пострадавшего, вот почему непрямой массаж сердца и искусственное дыхание иногда называют базовой системой жизнеобеспечения. Непрямой массаж не перезапустит сердце пострадавшего, но выиграет время для подготовки к работе дефибриллятора. Об этом подробно далее в этой главе, в разделе «Использование автоматического наружного дефибриллятора (АНД)». Главное мероприятие при СЛР – непрямой массаж сердца пострадавшего. В настоящее время считается, что искусственное дыхание гораздо менее важно, особенно