Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам - Сергей Михайлович Бубновский

боли бывают ночью при попытке лечь на больное плечо. В этом случае вступает в действие психологический закон: чем меньше возможности сделать то, к чему привык, тем больше этого хочется. Это утомляет. Постепенно плечо, а вместе с ним и рука начинают уменьшаться в объеме, сохнуть, то есть происходит гипотрофия. Движения в руке становятся ограниченными, «куцыми». Начинается поиск лечебных средств, и в первых же рекомендациях врача фигурируют обезболивающие препараты (нестероидные противовоспалительные средства – НПВС), разного рода болеутоляющие растирки и мази аллопатического, гомеопатического или народноцелительского характера. В тот момент о восстановлении функции плечевого сустава никто пока не думает – ни врач, ни тем более пациент, потому что главное для обеих сторон – снять боль. Но проходит время, и такой подход к лечению сустава перестает действовать. К этому времени у пациента выявляется невозможность выполнить уже достаточно большой объем движений, прежде всего ротацию и циркумдукцию (вращение и подъем руки вверх). Если проследовать по пути плечевого сплетения (plexus brahia), то ко всем прочим неприятностям присоединяются головные боли, бессонница и депрессия.

При осмотре больного даже визуально отмечается укорочение плеча и резкая гипотрофия мышц пояса верхних конечностей (ПВК). Артролог (врач по суставам) видит, что НПВС, физиотерапевтические приемы, ЛФК «до боли» и массаж пациенту не помогают, направляет его к хирургу. Но хирурги, как правило, не могут предложить ничего другого, кроме фасциомиотомии – рассечения мышечных сухожилий, а в этом случае снижение подвижности в плечевом суставе усугубляется рубцово-спаечными процессами в мягких периартикулярных (околосуставных) тканях. Лангета или гипсовая повязка после операции на суставе приводит уже к атрофии мышц пояса верхних конечностей, и тогда сустав можно считать потерянным для огромного числа профессий – в этом случае у пациента остается разве что возможность писать, работать на компьютере или считать деньги.

Конечно, боли могут исчезнуть после того, как сустав и окружающие его мягкие ткани окончательно атрофируются («высохнут»), но такое происходит далеко не всегда. Самые сильные боли в руке мучают людей старше 65 лет. Чаще всего, в 70–75 % случаев, от таких болей страдают женщины. Женщинам в обыденной жизни не нужен мощный пояс верхних конечностей, потому что женский труд (кухня, стирка, покупки в магазинах) не требует всего спектра движений в плече. В поезде чемоданы на верхнюю полку укладывают на них мужчины, и с детьми женщины не играют, подбрасывая их вверх. Тренажеры для плечевого пояса (жимы вверх) они тоже не любят. Зачем же им мышцы плечевого пояса?

А между тем плечевой сустав уникален по своему строению: он – мышечный! Плечевой сустав имеет тонкую капсулу, шаровидную форму и практически неограниченный диапазон движений. Плечевые суставы необходимы музыкантам, художникам, ювелирам, а также всем тяжелоатлетическим профессиям. Но следует отметить, что у людей тяжелых профессий (шахтеры, землекопы, каменщики) это заболевание не встречается, если у человека не было травмы. Как правило, у людей таких профессий бывает мощный плечевой пояс и плечевой сустав работает постоянно, что и требуется для его сохранности. А вот в тех случаях, когда плечо используется в постуральном (изометрическом) режиме (у музыкантов, художников, парикмахеров, домохозяек), плечелопаточный полиартрит можно считать профессиональным или «бытовым» заболеванием.

Об анатомии плечевого сустава мы поговорим позже, потому что она интересует не всех – пациентов больше волнует причина потери его функции. А в этом вопросе людей, страдающих от болей в плече, могут ждать сюрпризы, так как версий того, почему они возникают, существует великое множество, и одна страшнее другой. Если не касаться прямой травмы плеча (об этом поговорим в главе «Спортивная травма плеча»), то самым модным объяснением болей и ограничения подвижности в плече является остеохондроз шейного отдела позвоночника, а если точнее – грыжи МПД, которые якобы ущемляют корешки спинномозговых нервов, выходящих из области 5–6 шейных позвонков. Невропатологи убеждены, что в связи с этим возникает нарушение трофики мышц плечелопаточной области, которые постепенно атрофируются, нарушая подвижность плечевого сустава.

Такое краткое объяснение проблемы на доступном языке звучит красиво, но как оно далеко от истины! Дело в том, что сам по себе остеохондроз позвоночника с грыжами, протрузиями и секвестрами межпозвонковых дисков – это, по сути, старение позвоночника (так писал известный в узких кругах невропатолог и рентгенолог П. Л. Жарков), то есть это такой же синдром, как поседение волос, появление морщин и снижение зрения. Как показало расследование П. Л. Жаркова, эти самые грыжи МПД в различных проявлениях никоим образом не могут «ущемить» ни корешки спинно-мозговых нервов, которые находятся внутри спинно-мозгового канала, ни сам спинно-мозговой нерв не могут по одной простой причине: они находятся в разных плоскостях. Этого не происходит даже в случае выпадения всего диска. Хочется отметить, что диски не выпадают и не смещаются – это хрящи, а не мячи. Они медленно, в течение нескольких лет, разрушаются под действием дистрофии (отсутствия питания межпозвонковых дисков околопозвоночными мышцами) и рассыпаются. То есть сама грыжа МПД – это «мертвая ткань», уже даже не хрящ, и никаких спинно-мозговых нервов она «ущемить» не может.

При полном обследовании на МРТ часто можно обнаружить, что у взрослых людей без видимой травмы плечелопаточный периартрит плеча сочетается с остеохондрозом шейного отдела позвоночника, который при желании можно найти у всех людей после 30 лет. При этом лечение ПЛП обезболивающими или противовоспалительными препаратами, а также физиотерапией и мазями чаще всего оказывается безрезультативным. В результате врачи во всем винят грыжу МПД и предлагают операцию по ее устранению. Средняя стоимость подобной операции составляет около 250 000 тысяч рублей – именно этим обстоятельством и объясняется «необходимость» такого подхода к лечению ПЛП. Но что же будет с пациентом после операции? И опять рекомендации врачей: ортопедический воротник, ограничение работы рукой, те же НПВП. И тогда до анталгической контрактуры, то есть ограничения подвижности плечевого сустава, будет рукой подать, и тому виной – та же иммобилизация (шина) и рубцово-воспалительные процессы.

А между тем надо понимать, что повреждение (ущемление) нерва проявляется прежде всего нарушением чувствительности в широких пределах или определенных зонах и снижением силы в пальцах рук. Так, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника легко разорвать кольцо сомкнутых 1-го и 2-го пальцев руки, а при истинном ПЛП трудно! Этот же диагностический симптом (я привожу общедоступный пример) необходимо дифференцировать и при поражении шейного сплетения и его ветвей, плечевого сплетения с его ветвями, а также при различных туннельных синдромах, в которых на поверхность выходят прежде всего различные нарушения чувствительности (онемение, парастезия, гипостезия, боли, слабость). Именно слабость и нарушение чувствительности отличают ПЛП от нарушения иннервации. При ПЛП сила и чувствительность в руках сохраняются, но