Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам - Сергей Михайлович Бубновский

альтерация. Если причину воспаления искать в прямой травме, то развитие этого процесса можно объяснить результатом первичной альтерации, зависимой от силы воздействия. Но понятие «длительность» по смыслу не вписывается в понятие «первичность», поэтому был предложен другой подтермин – вторичная альтерация, под которой подразумевают «структурные изменения в тканях, являющиеся выражением сдвигов тканевого обмена в процессе (!) развития воспаления».

В этом случае «длительность» оказалась как нельзя кстати, тем более что вторичная альтерация «охватывает клетки, межклеточное вещество и проявляется в форме различных дистрофий» (!). Вот и причина! А так как воспалительный процесс является патогенетическим звеном многих болезней, не связанных с прямой травмой, то правильная расшифровка начала воспалительных реакций в тканях может дать и правильный подход к назначению лечения, способного вызвать компенсаторную реакцию тканей, направленную на восстановление метаболической функции клетки. Напомню, что метаболизм – это обмен веществ, происходящий в капиллярах, находящихся опять же в мышцах, т. е. микроциркуляция.

Фото 10 а

Фото 10 б

Два следующих этапа воспаления (сосудистая реакция с экссудацией и эмиграцией лейкоцитов, а также пролиферация) могут спровоцировать воспалительный процесс. Они не связаны напрямую с назначением лечения и имеют смысл только в качестве объяснения адаптивно-компенсаторных возможностей, а с ними и реакции тканей в ответ на назначенное лечение, так как воспаление может существовать и без этих компонентов. Если лечение адекватно, то в тканях происходят защитные реакции организма (адекватная перфузия тканей, т. е. фагоцитоз продуктов распада, и другие). Но если лечение неадекватно, то дальнейшее течение болезни зависит от реактивности организма, поэтому правильный акцент при рассмотрении эффектов воздействия на воспаление смещает восстановительный процесс клетки либо в плюс (защита), либо в минус (повреждение).

Изменение, т. е. альтерация, имеет так называемый период подготовки к острому воспалению. Нарушение общей и локальной гемодинамики в ответ на снижение функций мышечной клетки, ответственной за гемодинамику, приводит к изменению микроциркуляторной единицы. В результате появляются различные реакции конечных отделов артерий (терминальных артериол), спазмы и расширение, ацидоз и другие изменения характеристик среды в зоне тканевых изменений появляются в результате дистрофии (т. е. нарушения питания, протяженного во времени, длительного).

Таким образом, снижение функциональности мышечной клетки приводит к развитию или усугублению воспалительных реакций в тканях.

Течение воспалительных реакций у каждого пациента имеет разный рисунок и во многом зависит от возраста. У детей такие события в очаге воспаления, как альтерация, экссудация и эмиграция, а также пролиферация клеток, протекают намного активнее, чем у стариков. На ход воспаления также влияют внешние (стресс, хроническая усталость, психоэмоциональная перегрузка) и внутренние (гиповитаминоз, сопутствующие хронические заболевания и другие) факторы. В таких случаях ход воспалительных реакций в тканях резко модифицируется в зависимости от воздействия конкретных факторов.

Термин «длительность повреждения» как нельзя лучше объясняет сосудистую реакцию тканей на воспаление, потому что именно «постепенное повреждение сосудистой стенки, как правило, идет параллельно со снижением тонуса и исчезновением спонтанной миогенной активности, что и говорит об общем механизме этих явлений». Но, к сожалению, при описании воспалительных реакций в различных источниках происходит постоянная подмена смысла альтерации с понятия изменения (т. е. постепенное повреждение) на повреждение (т. е. конечный результат изменения). Если в отношении травм такая подмена еще имеет относительный смысл, то в отношении хронических заболеваний такой подход порочен.

В зависимости от подбора лечебных процедур воспаление может закончиться либо восстановлением функции, либо склерозом с полным нарушением специализированных функций органа. Таким образом, если представлять начало воспалительных реакций как изменение тканей в результате нарушения гемодинамики и развития ацидоза, а лечение направить в область кинезитерапии с подбором адаптивных нагрузок (воздействий, восстанавливающих гемодинамику), вызывающих адаптивно-компенсаторные реакции тканей, то результатом будет восстановление утраченных функций. При этом полнота восстановления утраченных функций зависит от длительности реабилитационного процесса и терпения пациента и врача. Не надо спешить! Если пойти по пути потворствования воспалению с назначением паллиативных (отвлекающих) средств, то этот путь в конце концов приведет к склерозу тканей и полной потере специализированных функций. Положительный метаболизм в мягких тканях без доминирующего воздействия мышечной клетки невозможен!

И еще один пример.

Центр доктора Бубновского в Улан-Удэ

Пациентка М. Г., 51 год

Обратилась в центр в апреле 2016 года с жалобами на боли в области шейного отдела позвоночника, левого плечевого и левого локтевого суставов. Лечилась длительно амбулаторно (НПВС, витаминотерапия, физиопроцедуры), но без эффекта. Из анамнеза: врожденная аномалия – отсутствие большой грудной мышцы слева. МРТ шейного отдела позвоночника: МР-признаки остеохондроза шейного отдела позвоночника.

На первом этапе подбиралась программа, рассчитанная на восстановление работы мышц плечелопаточной зоны, которую пациентка могла выполнять без преодоления острой боли. В программу входили такие упражнения, как «пила нижняя» (фото 11 а, б), ротация нижняя (фото 12 а, б), жим (фото 13 а, б), шраги (фото 14 а, б), нижняя тяга (фото 15 а, б). После занятия выполнялся массаж с гелем «Пантоник» и криопроцедуры. С каждым занятием увеличивалась глубина движений и вес отягощений на тренажерах. Занятия проводились через день.

На втором этапе (8–16-й сеансы) руки выполняли движения из более высокой траектории: «пила верхняя» (фото 16 а, б), передняя тяга (фото 17 а, б), «обратная бабочка» (фото 18 а, б). Вес отягощения на тренажерах тоже увеличивался. В результате у пациентки повысилась устойчивость к физическим нагрузкам и уверенность. Пациентка стала спать, не просыпаясь при поворотах в постели.

Фото 11 а

Фото 11 б

На третьем этапе пациентка стала выполнять все упражнения из вертикальных точек: верхняя тяга (фото 19 а, б), жим вверх (фото 20 а, б), «пуловер» (фото 21 а, б), «бабочка» (фото 22 а, б), а также выполняла упражнения общеукрепляющего действия на все тело: на спину, пресс и ноги.

Вскоре женщина привела в центр своих знакомых, страдающих подобным недугом.

Фото 12 а

Фото 12 б

Фото 13 а

Фото 13 б

Фото 14 а

Фото 14 б

Фото 15 а

Фото 15 б

Фото 16 а

Фото 16 б