Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам - Сергей Михайлович Бубновский

Результаты такого «силового» лечения:

• избавление от острого болевого синдрома произошло за три сеанса (пациент, безусловно, обладал сильной волей и терпением). Три дня без обезболивающих – и восстановление подвижности всего позвоночника;

Фото 38 а

Фото 38 б

Фото 39 а

Фото 39 б

• силовые показатели на тренажерах значительно выросли, что явилось для пациента психологическим стимулом для дальнейшей работы в этом направлении;

• ригидность (жесткость) мышц бедра была преодолена, а скоростно-силовые показатели и общая выносливость увеличились на 30 %.

Многие спортсмены не придают большого значения силе и эластичности мышц разгибателей, аддукторов и абдукторов бедра даже в некоторых спортивных единоборствах. Дань моде – это сильный квадрицепс, а приводящие и отводящие мышцы ног для многих из них приоритетом не являются, хотя именно в этих мышцах скрыто до 30 % ресурсов организма, необходимых, в частности, в силовых единоборствах.

После 12 сеансов Сергей Водопьянов вернулся в бокс и провел еще немалое количество боев, в том числе выиграл Универсиаду в Казани в 2013 году. Сейчас он продолжает свою карьеру в большом спорте.

Принципы построения лечебной программы при плечелопаточном периартрите

Первый этап: острое состояние

Это этап страха перед движением. Любое отведение руки в сторону и вверх сопровождается пронизывающей болью в руке до шейного отдела. Для облегчения состояния пациента в этом периоде большинство лечебных методик рекомендует покой и иммобилизацию верхней конечности с применением НПВС и разогревающих мазей. В кинезитерапии этот этап является «паллиативным», то есть подготовительным. Основная задача кинезитерапии на первом этапе заключается в том, чтобы снять страх пациента перед движением больной руки и нагрузкой, поэтому все упражнения носят подготовительный характер.

Для этой цели подбираются такие движения руки, которые заставляют работать периферические от эпицентра боли широчайшие мышцы спины и дельтовидные мышцы плеча, не включая пораженные ротаторы плеча. Основной целью этих упражнений является усиление лимфодренажа ПВК (пировиноградной кислоты) для устранения воспалительных отеков и восстановление иннервации, т. е. чувствительности руки.

И. П. Упор коленом здоровой стороны тела на универсальную скамью и здоровой рукой в спинку универсальной скамьи. Больной рукой взяться за ручку тренажера, нога прямая, в удобной опорной позиции. Тяга больной рукой нижнего блока с весом от 5 кг из расчета 15–20 повторений (фото 40 а, б). При выполнении движений может возникать болезненность в плечевом суставе при полном выпрямлении руки и в локтевом суставе в начале сгибания при тяге. Для устранения болевой доминанты используется форсированный выдох «хаа» в точке максимального напряжения (или боли) – диафрагмальное дыхание.

Первые движения осуществляются только рукой. С каждым новым повторением происходит поворот спины (ротация) в грудном отделе (диапазон до 60 градусов) с увеличением амплитуды движения. С каждым новым сеансом сначала увеличивается количество подходов к тренажеру (от 1 до 6), а затем и вес отягощения с таким расчетом, чтобы в последнем подходе выполнить не менее 4–6 повторений движения. По мере увеличения веса отягощения и амплитуды движения тяга с нижнего блока заменяется на тягу с верхнего блока (фото 41 а, б). При наличии ПЛП двусторонней локализации данная программа осуществляется каждой рукой поочередно.

Фото 40 а

Фото 40 б

Фото 41 а

Фото 41 б

Так как в движении участвуют сгибатели предплечья и разгибатели плеча (m. Deltoideus, m. Coracobrachialis, m. Triceps brachii), то лечебной задачей этого этапа является улучшение кровообращения в бассейне ветвей подмышечной артерии (a. Thoracoacromialis, a. Circumflexa humeri posterior, a. Collateralis ulnaris, super inf., a. Brachialis, a. Reccurens ulnaris) и улучшение иннервации в области плеча (a. Axillaris, n. Musculocutanus, n. Subscapularis). Лечебный эффект для мышц руки обеспечивают все указанные варианты тяговых движений, а достигнутые результаты закрепляются увеличением веса отягощения в процессе выполнения программы. Результатом правильного выполнения данной программы является снятие боли и хруста в плечевом суставе. Для достижения большего эффекта и ускорения лечения рекомендуется использовать также и другие тренажерные устройства с подобной траекторией движения.

Для выполнения этой программы можно также применять тягу гантели с пола, сгибая руку вдоль туловища, максимально поднимая локоть руки вверх с максимально возможным разворотом (ротацией) туловища в грудном отделе. Вес гантели от 1,5 кг (фото 42 а, б).

Возможно также выполнение одновременной тяги двумя руками сначала с нижнего, а затем с верхнего блоков. В этом случае нужно сесть лицом к тренажеру, упереться грудью о спинку универсальной скамьи и максимально отводить локти вдоль туловища назад, при этом руки должны скользить по боковым сторонам тела (фото 43 а, б).

Фото 42 а

Фото 42 б

Фото 43 а

Фото 43 б

Фото 44 а

Фото 44 б

После освоения тяги с верхнего блока используется эта же тяга, но сидя на полу с упором ногами в основание тренажера (фото 44 а, б). При подъеме рук в верхнюю точку нужно стараться прогнуть туловище в грудном отделе вперед до выпрямления рук на уровне головы.

Переход к новым движениям возможен только после детального освоения указанных упражнений. Главным критерием освоения этих упражнений является избавление от страха перед движением и желание осваивать лечебную программу дальше.

Перед началом освоения следующего этапа необходимо объяснить его задачу. Новый этап – это новое движение, а значит, и новые боли при движении. Как правило, после прохождения первого этапа лечения отношение к боли во время выполнения упражнений у пациента меняется: страх исчезает, и пациент «рвется в бой». Главная задача врача состоит в том, чтобы объяснить пациенту необходимость постепенных воздействий и увеличения нагрузок на мышцы плечевого пояса. Основной принцип этого этапа – «торопись медленно». Очень хорошо помогают справиться с болью методы криотерапии, из которых наиболее приемлемым для пациента является криокомпресс на плечо при возникновении вечерних и ночных болей.

Второй этап: лечебно-подготовительный

Существуют базовые упражнения, то есть такие, на которых в кинезитерапии строится основная лечебная программа. Как правило, при выполнении базовых упражнений в