Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам - Сергей Михайлович Бубновский

сгибать руку с гантелей из положения снизу, «хватом молоток», и в верхней точке, при полном сгибании, кисть разворачивается поперечным хватом (на 90 градусов);

• плечелучевая мышца, которая идет от наружного подмыщелкового гребня плечевой кости к шиловидному отростку лучевой. В том же бодибилдинге эта мышца относится к группе труднорастущих мышц. Укреплять эту мышцу можно удержанием веса на прямой руке.

Сгибатели реализуют свою функцию в наибольшей степени при сгибании в локтевом суставе (фото 62 а, б).

Есть и дополнительные сгибатели:

• длинный разгибатель лучезапястного сустава, лежащий в глубине плечелучевой мышцы;

• локтевая мышца, которая стабилизирует локтевой сустав снаружи;

• круглый пронатор, который ограничивает полное разгибание в локтевом суставе.

Кстати, поражение этой мышцы (растяжение или воспаление) может привести к контрактуре Фолькмана.

Фото 62 а

Фото 62 б

Разгибание в локтевом суставе зависит от одной мышцы, а именно трехглавой мышцы плеча – трицепса. Эта мышца состоит из трех отдельных мясистых головок, сливающихся в одно общее сухожилие. Важно знать, что эффективность трехглавой мышцы зависит от положения плечевого сустава, то есть при сгибании в плечевом суставе под углом 90 градусов (фото 63 а, б) это упражнение лучше прорабатывает трицепс, чем из положения стоя с вертикальным положением плеча вдоль туловища (фото 64 а, б). По этой причине трехглавая мышца оказывается наиболее мощной при сгибании в плечевом суставе (фото 65 а, б). Интересно отметить, что трехглавая мышца плеча и широчайшая мышца спины образуют функциональную пару, обеспечивая приведение плеча (фото 66 а, б).

Фото 63 а

Фото 63 б

Фото 64 а

Фото 64 б

Блок плечевой и локтевой кости (сам по себе локтевой сустав относится к блоковидным), то есть сопоставление суставных поверхностей друг с другом, достигается с помощью связок, а именно внутренней и наружной мышечной манжеты, куда входят такие мышцы плеча, как трехглавая, двуглавая и плечевая, а также мышцами предплечья – плечелучевой, надмыщелковой, надблоковой.

В целом сгибатели немного сильнее разгибателей, поэтому при свободном положении верхних конечностей вдоль туловища локтевой сустав слегка согнут, и величина сгибания прямо пропорциональна развитости мышц.

Это находит отражение у женщин: они более приспособлены работать сгибателями и в повседневной жизни разгибатели не используют (ну не любят они отжиматься на брусьях!). По этой причине в возрасте старше 40 лет у них появляется симптом «прощальных рук»: трицепс поглощается жировой тканью, и у женщины, при прощании помахавшей рукой, задняя поверхность руки колышется, как флаг. Поэтому если женщины хотят носить блузку без рукавов, они должны научиться отжиматься – если не на брусьях, то хотя бы от пола (фото 67 а, б).

Фото 65 а

Фото 65 б

Но на этом функциональная анатомия локтевого сустава не заканчивается, так как существуют еще два важных движения в локтевом суставе – пронация (давить на предмет книзу или опираться на него) и супинация (держать на ладони). Но эти движения позволяют контролировать ориентацию положения кисти, поэтому не будем отвлекаться от темы «локтя теннисиста».

Фото 66 а

Фото 66 б

Фото 67 а

Фото 67 б

Что-то невропатологи подзабыли функциональную роль мышц, их сухожилий и связок локтевого сустава, иммобилизация которых ведет к атрофии и асептическим воспалениям мягких тканей этого сустава с их последующим отмиранием (некрозом), которое происходит при неиспользовании этих мышц… Но невропатологи видят только нервы, проходящие через различные туннели, которые они называют фиброзно-мышечными. Хочу напомнить, что фиброз – это перерождение мышцы из эластичной структуры в неэластичную. У спортсменов такой «феномен» найти трудно: или все мышцы в порядке и работают, или не работают и атрофируются, и отсюда возникает их фиброзное перерождение. Например, срединный нерв проходит через два фиброзно-мышечных канала (мышечную бутоньерку круглого пронатора и аркаду поверхностного сгибателя пальцев), то есть сквозь мышцы, в которых проходят также и артерии – плечевая, локтевая, лучевая. Поэтому подход невропатологов не совсем понятен: получается, что через одни и те же мышцы проходят нервы и артерии, а «сдавливаются» только нервы, без сосудов? Но кровоток не прекращается, а вот парестезия и гипостезия (снижение чувствительности) появляются. И эти гипостезии выявляются в пальцевой зоне и на внутренней поверхности кисти (синдром круглого пронатора)? Нестыковка получается: нервы отдельно, сосуды отдельно, а мышцы – всего лишь фон. Но все эти анатомические образования – артерии, вены, нервы – проходят вместе внутри мышц! Их называют туннелями (межфасциальными зонами).

Фото 68 а

Фото 68 б

Фото 69 а

Фото 69 б

Та же история наблюдается с локтевым нервом, который, цитирую, «ниже середины плеча проходит кзади через отверстие в медиальной межмышечной перегородке плеча и, находясь между ней и медиальной головкой трехглавой мышцы плеча, смещается вниз», далее опять, как и срединный нерв, попадает в «костно-фиброзный канал» или «кубитальный туннель»… Мышцы и артерии упоминаются некстати, но главное – ущемление нерва?! Так объясняется клиническая картина поражения локтевого нерва, которая складывается из двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств.

Фото 70 а

Фото 70 б

Естественно, лечение локтевого нерва вышеперечисленными методами (иммобилизацией, блокадами, прогреваним и прочими) приводит к парезу мышц – «когтеобразной кисти» и чувствительным расстройствам.

Что же может предложить кинезитерапия пациенту с синдромом «локоть теннисиста», чтобы избежать подобной участи?

После объяснения динамической и функциональной анатомии локтевого сустава нужно обратить пристальное внимание на насосную функцию указанных мышц, то есть заставить их работать и восстановить обратную биологическую связь с ЦНС с помощью ремоделирования нового двигательного стереотипа. Такой подход поможет также решить проблему двигательных, чувствительных, вазомоторных и трофических расстройств. Нужно напомнить нервам функцию управления мышцами, может быть даже через использование нервных коллатералей (обходных, резервных путей), то есть с помощью мышечной работы восстановить скорость и объем кровотока по кровеносным сосудам, проходящим в