Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам - Сергей Михайлович Бубновский

Фото 17 а

Фото 17 б

Фото 18 а

Фото 18 б

Фото 19 а

Фото 19 б

Фото 20 а

Фото 20 б

Фото 21 а

Фото 21 б

Фото 22 а

Фото 22 б

И еще о нагрузках:

• Нагрузка, превышающая нормы адаптации и приводящая к «полому» структурного элемента, не является обоснованной и носит патологический характер (например, ситуация одномоментного резкого поднятия веса: чемодан, мешок с картошкой и прочее).

• Нагрузка, не превышающая нормы адаптации и приводящая к функциональному восстановлению структурных элементов тканей, является обоснованной: она носит физиологический (естественный) характер и отвечает принципу правильного движения, каким является кинезитерапия. К таким нагрузкам относится любое силовое упражнение, которое можно повторить от 10 до 20 повторений в одной серии движений.

Именно поэтому кинезитерапия строится на основе физических воздействий, подобранных строго индивидуально с учетом возраста, конституции и сопутствующих заболеваний пациента и длительности патологического процесса в тканях.

Таким образом, при длительном неучастии мышечных структур в полноценном функционировании плечевого сустава возникает дистрофия мягких околосуставных тканей, то есть нарушается питание как мягких, так и хрящевых тканей, «мышечный насос». Это постепенно приводит к замедлению тока крови и отеку. Если в этот период лечение акцентировать на применении у НПВС без участия мышечной клетки, (которая стимулируется только по закону «сокращения-расслабления» и в свою очередь доставляет пластические материалы собственно плечевому суставу), то такой лечебный процесс хоть и является общепринятым, но больше соответствует принципу «как об стенку горох». Недаром при таком подходе врачи требуют длительного лечения! То есть они думают, что сустав выздоравливает, поэтому ждут этапа пролиферации («авось поможет»). Но, к сожалению, практика показывает обратное: с выключением мышечной клетки из этапа регенерации весь процесс реабилитации функций плечевого сустава сводится к резкому снижению его функций, ограничению движений и развитию дегенеративных (фиброзно-спаечных) процессов.

Периодические успехи в аллопатической медицине при применении НПВС и хондропротекторов связаны не с патогенетическим механизмом лечения, а со случаем, то есть возрастом, конституцией и образом жизни пациента. Безусловно, полное отрицание современных аллопатических средств, применяющихся в ортопедии и неврологии, бессмысленно, однако при назначении так называемых естественных хондропротекторов следует в первую очередь помнить о транспортной функции мышц. Даже внутрисуставное введение препаратов, которые, казалось бы, должны влиять на восстановление хрящевой ткани, не приносит желаемых результатов, так как любое аллопатическое лечение без активного включения в процесс мышечной ткани никогда не приведет к восстановлению утраченных функций сустава: это просто нефизиологично!

Плечевой сустав и спорт

Для большинства видов спорта руки являются боевым оружием, поэтому любая травма шейного отдела позвоночника, плечевого, локтевого и лучезапястного суставов или кисти могут явиться не только причиной ухода из спорта, но и закрепиться на всю оставшуюся жизнь в виде хронических болей, резко ограничивающих возможность выполнения работы и доставляющих проблемы в бытовой сфере.

В спортивной травматологии, как и в общепринятой (ортодоксальной) медицине в целом, подобные травмы суставов (и не только пояса верхних конечностей) в острой стадии принято лечить иммобилизацией, то есть обездвиживанием с помощью гипсовых шин или ортезов, а также оперативным вмешательством в случае надрывов и тем более разрывов связок и сухожилий. И если полный разрыв сухожилий и связок является безусловным показанием к оперативным действиям, то надрывы, растяжения и ушибы мягких тканей верхней конечностей, которые вызывают клинические признаки, схожие с разрывами соединительных тканей (резкое снижение подвижности руки, гематомы в области травмы, отеки), с моей точки зрения, не являются показаниями к оперативному вмешательству и даже длительной иммобилизации (более трех дней).

Разобраться и дифференцировать степень повреждения конечности и суставов не так просто, и в таких случаях на помощь такие диагностические исследования, как МРТ (магнитно-резонансная томография), ультразвуковое сканирование мягких тканей, которое является наиболее точным исследованием в случае повреждения мягких тканей (С. Б.), а также определенные диагностические пробы, проводимые специалистом.

Среди травм верхней конечности особое место занимает синдром плечелопаточного периартрита, то есть болей в плечевом суставе, которые могут возникать даже без видимых причин и сопровождаться ограничением подвижности и резкой болью при попытке поднять руку. В последние годы большую роль в диагностике и появлении этого синдрома стали отводить остеохондрозу шейного отдела позвоночника, особенно в тех случаях, когда диагностика методом МРТ выявляет грыжи и протрузии межпозвонковых дисков (МПД). В таком случае многие невропатологи объясняют появление болей в плечевом суставе, а также онемение и слабость мышц руки, которые сопровождают эти боли, так называемой компрессией корешков спинномозговых нервов, которую вызывает эта самая грыжа диска (дисков). На самом деле в организме человека нет такого места, где бы могли быть повреждены корешки спинномозговых нервов. Известный в России профессор, доктор медицинских наук, рентгенолог-невропатолог П. Л. Жарков в своих работах блестяще доказал несостоятельность этой так называемой дискогенной теории поражения корешков. Он считал остеохондроз коммерческим диагнозом и утверждал, что он не имеет никакого отношения к болям в спине, в руках и ногах. Практика современной кинезитерапии (метод Бубновского) подтвердила выводы П. Л. Жаркова. В современной кинезитерапии при лечении или реабилитации болезненных состояний, в частности в плече, не используются ни обезболивающие средства типа НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), ни тем более операции: основным лечебным средством кинезитерапии является специальная система упражнений, которые выполняются как на лечебном тренажере Бубновского (МТБ 1–4), так и с использованием тренажеров силового ряда узколокального и локального действия.

Динамическая анатомия плечевого сустава

Что же надо знать об этом суставе?

1. Плечевой сустав – самый мобильный из всех суставов человеческого тела. Его часто называют шаровидным суставом, хотя головка плеча не является истинным шаром, так как ее вертикальный диаметр на 3–4 мм больше переднезаднего диаметра.

2. Плечевой сустав нельзя назвать полноценным и похожим на другие крупные суставы туловища человека, так как суставная впадина значительно меньше, чем головка плеча, и только благодаря суставной губе (так называется фиброзно-хрящевое кольцо, прикрепляющееся к краю суставной впадины), которая незначительно расширяет и углубляет суставную впадину, сочленяющиеся поверхности (головка + суставная впадина) становятся более конгруэнтными (т. е. скользящими друг по другу). По этой причине плечевой сустав достаточно легко