Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам - Сергей Михайлович Бубновский

При нарушении подвижности плеча всегда необходимо проводить дифференциальную диагностику с такими системными заболеваниями, как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, подагра (по анализу крови – например, СОЭ). Есть и еще одна большая группа заболеваний нервной системы, приводящих к нарушению функций плеча, – это различные параличи (Дэшена-Эрба, синдром Наффунгера – передней лестничной мышцы). Но параличи – это другая тема! Мы говорим о достаточно банальном, но широко распространенном повреждении плеча – плечелопаточном периартрите, при котором и паралича нет, и чувствительность в кистях сохранена, и сила тоже есть, но руку поднимать больно! А при синдроме «замороженного плеча» к тому же невозможно отрывать руку от тела более чем на 30 градусов. И причина здесь – в мышцах и сухожилиях плечелопаточной зоны.

Лечится ПЛП только правильными упражнениями, так как плечевой сустав – мышечный! Невропатологи не изучают мышцы и их функции, а на МРТ мышц не видно, поэтому вылечить боли в плече и руке эти врачи не могут. Зато невропатологи пишут в своих учебниках о том, что мышцы, видите ли, всего лишь передвигают мозг по планете!

Так что же мы будем делать – лечить плечо или оперировать грыжу? Выбираем первый вариант, но для этого все же придется обратиться к расшифровке некоторых медицинских терминов, которые упоминаются очень часто, но при этом, как показывает практика, их смысл мало понимают даже сами врачи. Впрочем, многим из них так даже удобнее. А я для лечения плеча предлагаю более сложный и трудный, но зато надежный путь, который в конце концов доставит пациенту удовольствие сначала физическое – от снятия боли, а потом и психологическое – от преодоления собственной слабости и лени. Еще бы: что может быть лучше, чем научиться отжиматься, откорректировать фигуру и перестать хандрить? Вот вам и лекарство от депрессии!

Итак, почему я говорю о кинезитерапии как о доминирующем подходе к лечению ПЛП? Дело в том, что в клинической практике превалирует стереотип, что лечить это заболевание нужно купированием болевого синдрома. Общепринятое жонглирование медицинской терминологией запутало рассмотрение метаболических изменений, возникающих в мягких околосуставных тканях при их поражении: дистрофии, дегенерации, воспаления.

Прежде всего я хочу рассмотреть воспаление как понятие. Давайте оттолкнемся в своих рассуждениях от общепринятой фразы, описывающей заболевания опорно-двигательного аппарата (ОДА) и касающейся и плечелопаточного периартрита: «Первичное поражение сухожильно-связочного аппарата имеет в своей основе дегенеративно-дистрофический процесс с последующим развитием реактивного воспаления».

Если расшифровать эту фразу, то получается, что сначала мягкие ткани разрушаются (т. е. происходит их дегенерация) в результате нарушения питания (дистрофии), а затем воспаляются, да еще реактивно (т. е. при постоянной острой боли). Но на практике это выглядит иначе: боли есть, но чаще всего ночные. Почему же большинство специалистов воспалению отводят всего лишь завершающую форму изменений при болях в плече? Так ли это? И далее, цитируя некоторые источники, описывающие воспаление, пояснения звучат так: «… наиболее часто дегенеративные и воспитательные процессы в области мягких тканей ОДА возникают в результате физической нагрузки или повторной микротравматизации». Возникает естественный вопрос: что такое физическая нагрузка, если микротравмы, по мнению цитируемых авторов, возникают при профессиональной и бытовой деятельности? И как измерить эту самую физическую нагрузку?

Если принять, что воспаление – это генерализованная реакция ткани на нагрузки, превышающие нормы адаптации (т. е. носящие патологический характер), то станет очевидно, что понятие «нагрузка» подразумевает не воздействие на ткани какого-то количества килограммов силы – «нагрузка» есть любое воздействие на ткани, превышающее нормы адаптации ткани и возможность вызывания компенсаторной реакции в целях предотвращения дисфункции клетки (ткани). Если нагрузка соответствует норме адаптации клетки, т. е. способствует индукции компенсаторной реакции ткани, то такое воздействие физиологично и оправданно. Но если нагрузка превышает уровень адаптивно-компенсаторных возможностей ткани, то в ткани развивается патологический процесс (дегенерация), т. е. «полом» структурного элемента (по выражению И. П. Павлова), и подобное воздействие нефизиологично и неоправданно. В этом случае ткань вынуждена адаптироваться к «полому», осуществляя патологическую компенсацию. В этом случае патология зачастую может локализоваться, не нарушая всех функций органа.

Отсюда следует, что запреты на нагрузку, которые исходят от врачей, не знакомых с кинезитерапией, неоправданны: они показывают неосведомленность такого специалиста о воздействии нагрузок на хронические процессы в организме. Если в результате программы, составленной грамотным кинезитерапевтом, включается физическое воздействие адаптивно-компенсаторного уровня и наблюдается общее и локальное улучшение утраченных функций того или иного органа или ткани, то такая нагрузка является физиологичной независимо от того, в каком количестве килограммов она выражается. В данном случае речь идет о воздействии, вызывающем адаптацию, компенсацию и восстановление функций. Важно знать, что процесс регенерации околосуставных структур является длительным и требует целого комплекса реабилитационных мероприятий, поэтому и пациенту, и врачу необходимо набраться терпения. Если же нагрузка ведет к «полому» структурных элементов с отключением компенсаторных возможностей, то происходит усугубление хронических воспалительных изменений и патологических процессов в тканях. В этом случае компенсация также имеет место, но оставляет после себя рубцы и спайки.

С современной точки зрения воспаление является патологическим процессом, в котором сочетаются элементы как повреждения, так и защиты. То есть воспаление – это приспособительно-защитная реакция, главной задачей которой является сохранение целостного организма. Стоит ли уж так рьяно бороться с воспалительной реакцией (например, с помощью НПВС), если в ней есть элементы защиты «целостного организма»? Может быть, надо более детально расшифровать сам термин «воспаление», а точнее то, каким он представляется в специальной литературе и, в частности, в той, на которую мы ссылаемся? Ибо в объяснения различных патологических реакций нет-нет да и закрадываются метаморфозы, изменяющие общий смысл рассматриваемого понятия, и это, естественно, может направить мысль лечащего врача к действиям, прямо противоположным целесообразным и необходимым.

Привожу пример лечения «замороженного плеча» в Центре Бубновского в Пятигорске.

Центр доктора Бубновского в Пятигорске

Пациентка П. Э. 1939 г. р.

Пациентка поступила с жалобами на боль и ограничения движения в левом плечевом суставе. Боли в левом плечевом суставе она испытывает более 20 лет. Во время миофасциальной диагностики отмечены ограничения движения левого плечевого сустава (в положение стоя левая рука не поднималась вперед до горизонтали, а в стороны только менее 45 градусов по отношению к корпусу.) Диагноз: синдром замороженного плеча слева.

На первом этапе лечения акцентными упражнениями были выбраны декомпрессионные упражнения на МТБ для пояса верхних конечностей. В качестве вспомогательных средств применялся криокомпресс на левый плечевой сустав во время занятия и «Пантоник гель» до и после занятия. К концу