Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам - Сергей Михайлович Бубновский

движении участвуют два и более суставов – для плеча это прежде всего жимы вверх (с груди и из-за головы). В то же время при лечении плечевого сустава активно используются и узколокальные тренажеры, в которых участвует только один сустав – таким упражнением является «триада».

И. П. Лежа на спине, упираясь ногами в основание тренажера, одной или двумя руками, осуществить отведение руки с нижнего блока, слегка согнутой в локтевом суставе, максимально вверх (фото 45 а) (это первое движение «триады»). Затем, опустив руку вниз, осуществить отведение прямой руки максимально в сторону (фото 45 б) (второе движение триады). Затем, опустив руки вниз, осуществить тягу ручки тренажера к подбородку (фото 45 в), сгибая руку в локтевом суставе в стороне (заключительное движение триады).

Фото 45 а

Фото 45 б

Фото 45 в

Необходимо помнить, что при освоении новых упражнений боль возникает только при выполнении первых двух-трех движений. Затем в силу вступает собственный обезболивающий механизм мышечной ткани, и последующие движения выполняются без боли. Болезненность при выполнении первых движений может держаться достаточно долго, поэтому врач должен напоминать об этом пациенту, а инструктор-методист следить за правильностью выполнения движения и улучшением его биодинамики.

Более сложными в координационном плане являются упражнения на ротацию – скручивание плечевого сустава. Ротация производится как с одним суставом, так и с двумя суставами сразу.

Взяв рукой специальную петлю, прикрепленную к верхнему блоку, производить ротацию плечевого сустава в максимально возможных радиусах. При выполнении этих движений возможен хруст и болезненность (фото 46 а, б).

Кроме МТБ можно использовать следующие упражнения: «жим вперед» (фото 47 а, б), «жим вниз» (фото 48 а, б), «нижняя тяга» (фото 49 а, б).

Фото 46 а

Фото 46 б

Фото 47 а

Фото 47 б

Фото 48 а

Фото 48 б

Фото 49 а

Фото 49 б

Лечебный эффект этой части программы объясняется включением в движение следующих мышц: подостной (m. Coracobrahialis), трехглавой (m. Triceps brachii), большой грудной (m. Pectoralis major), дельтовидной (m. Deltoideus), надостной (m. supraspinatus).

Соответственно улучшается кровообращение в бассейне этих мышц, так как в работе мышц задействованы: артерия, огибающая лопатку (a. Circumflexa scapulae), надлопаточная артерия, передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость (aa. Circumflexae humer ant. Et. Post), глубокая артерия плеча (a. Profundal brachii), верхняя и нижняя колатеральные лучевые артерии (aa. Collateralis ulnares sup. Et. inf., a. Thoracica lateralis), передние и задние межреберные ветви из внутренней грудной артерии (anteriores et posteriors a. Thoracica interna, a. thoracoacromialis), а также происходит улучшение иннервации по следующим ветвям: n. Suprascapularis, n. Radialis, n. Pectoralis med. Et. al.

Третий этап: восстановительный

Задачей этого этапа является восстановление полной подвижности плечевого сустава и его функциональности за счет укрепления всей группы мышц ПВК и, соответственно, восстановления и иннервации по всем вышеперечисленным областям. В этой части программы используются в основном базовые движения (жимы вверх на различных тренажерных устройствах) с увеличением веса отягощения в каждом следующем подходе и уменьшением количества повторений. Подходов должно быть не более трех, а количество повторений от 15–20 в первом подходе до 6–8 в заключительном подходе.

Фото 50 а

Фото 50 б

Фото 51 а

Фото 51 б

Главными участниками этого этапа являются тренажеры, на которых можно выполнить жимы вверх (фото 50 а, б) и отведение прямых рук максимально за голову (фото 51 а, б).

Быстрее всего желаемый лечебный эффект достигается при использовании дополнительных естественных физиотерапевтических воздействий, к которым относятся саунатерапия по правилам русской бани, массаж, иглотерапия, природные источники, грязи и душ с обязательным воздействием холодом в конце каждой из процедур. Таким образом, основным результатом выполнения лечебной программы является не только снятие болевого синдрома, но и полное функциональное восстановление плечевого сустава. Добиться такого результата вполне реально, и в этом состоит основное отличие методов кинезитерапии от принципов медикаментозного или хирургического лечения, создающих временный иллюзорный результат, который чаще всего приводит к снижению качества жизни, а иногда и к инвалидности.

Привычный вывих плеча

Данная книга ориентирована прежде всего на дифференциальную диагностику болей в плечевом суставе и их лечение. Любой врач при назначении лечебных процедур должен выяснить причину недуга, и от правильной диагностики зависит алгоритм назначений. При анализе исследований специалистов в области лечения плеча бросается в глаза определенная обреченность врачей, которая возникает у них при попытке решишь проблемы, связанные с нестабильностью плечевого сустава. Эта обреченность, скорее всего, связана с нестойкими результатами после лечения методами ЛФК, физиотерапии и НПВС, которые вызывают у врачей грустные идеи оперативного вмешательства. К тому же после различных пластических операций в рекомендациях врачей преобладают запреты на физическую активность (кроме профессиональных спортсменов – там своя специфика), что также усиливает их неуверенность – основу любого страха.

Основным аргументом в пользу кинезитерапии при лечении ПЛП является анатомия плечевого сустава – его строение и функции. Ориентируясь на эти анатомические возможности, мы постепенно подводим пациента к выполнению тех движений, которые он должен выполнять, но выполнять их он должен именно с помощью мышечной системы ПВК, потому что других путей, по нашему глубокому убеждению, нет! При этом именно подвижность и мышечное строение плечевого сустава большинством специалистов расценивается как повышенная степень риска поражения плеча. Например, в медицинской литературе можно прочитать следующее заявление: «Высокая подвижность в суставе достигается ценой уменьшения его стабильности ввиду преобладания в его конструкции хрящевых и соединительно-тканных структур, специфической роли окружающих сустав мышц» (А. М. Чернух, «Воспаление», М., 1979). То есть сустав все-таки подвижный, но только за счет «уменьшения его стабильности», а «окружающие сустав мышцы» в этой фразе вообще как-то не приживаются.

Другими словами, с точки зрения сторонников фактора нестабильности плечевого сустава, мышцы плеча либо не рассматриваются, либо их роль недооценивается. У этих специалистов-артрологов мышцы выполняют какую-то совсем непонятную «специфическую роль». И уж совсем страшно звучит мысль о том, что