Боли в плече, или Как вернуть подвижность рукам - Сергей Михайлович Бубновский

мышц ПВК (то есть недогрузка), которая приводит к дистрофии мягких тканей с развитием фиброзно-дегенеративных изменений этих тканей. В свою очередь дистрофические изменения приводят к ухудшению кровообращения и иннервации мягких тканей ПВК с развитием воспалительных изменений, появлением болей различного характера и парестезии и снижением чувствительности конечностей.

3. С точки зрения кинезитерапии применение НПВС, а тем более глюкокортикостероидов (ГКС) как основных компонентов в программе патогенетической терапии внесуставных поражений является ошибочным, так как эти препараты негативно влияют на метаболизм соединительной ткани и усугубляют дегенеративные нарушения. В некоторых случаях допускается применение НПВС в качестве вспомогательной терапии при вторичных внесуставных синдромах (таких как ревматоидный артрит и остеохондроз позвоночника), так как пациенты панически боятся отказаться от обезболивающих препаратов. Но с нашей точки зрения, и в первом и во втором случаях основным компонентом патогенетической терапии внесуставных поражений является кинезитерапия, так как выключение мышц по закону сокращения-расслабления даже в остром периоде резко снижает ауторегенеративные возможности миофасциальной ткани и закрепляет пороки нарушения функций сустава: ограничение подвижности, боль при движении, контрактуры.

4. Плечевой сустав – сустав мышечный, и лечебные мероприятия, связанные даже с временным выключением мышц из работы (иммобилизация, покой, оперативное вмешательство), могут привести к развитию необратимых дегенеративных изменений мягких околосуставных тканей.

5. Острая боль в плече или руке не является противопоказанием к применению кинезитерапии, которая имеет в своем арсенале паллиативный набор движений специально для этого периода заболевания. Непонимание топографической анатомии ПВК при его функционировании, а также неправильная интерпретация собственно воспаления мягких тканей не только приводит к негативным результатам лечения, но и резко снижает качество жизни пациента и способствует развитию тяжелой соматической депрессии, вывести из которой не способны даже психотропные средства.

6. Робкое применение немедикаментозных методов, физиотерапии и ЛФК лишь подчеркивает непонимание ведущими специалистами-артрологами, использующими в своей практике НПВС и хондропротекторы, роли ауторегеративной функции миофасциальной ткани.

7. Основным аргументом в пользу кинезитерапии как основного средства патогенетической терапии околосуставных тканей является простое перечисление артерий и нервных ветвей, за кровообращение и иннервацию которых отвечают мышцы ПВК.

Итак

При лечении ПЛП необходимо помнить следующее:

• постоянное применение анестетиков приводит к нарушению прохождения нервного импульса к мышечной клетке с дальнейшим выключением ее ауторегенеративных функций, поэтому снятие локальной боли желательно проводить естественными вспомогательными обезболивающими средствами. К ним относятся криотерапия, бальнеотермотерапия, массаж, диафрагмальное дыхание, а также работа с периферией от эпицентра боли в начале программы;

• плечевой сустав – сустав мышечный, и лечебное действие, направленное на выключение мышц из работы (иммобилизация и покой), приводит сначала к гипотрофии мышц, затем к атрофии с последующим развитием болевого синдрома, обусловленного фиброзом тканей, который не снимается никакими аналгезирующими средствами;

• острая боль при движениях в плечевом суставе не является причиной для отмены кинезитерапии, основное правило которой звучит так: правильное движение лечит, неправильное – калечит;

• с точки зрения кинезитерапии, основным результатом любой лечебной программы является полное или максимально возможное восстановление утраченных функций с целью повышения качества жизни, а не ограничение жизнедеятельности, причем при лечении ПЛП мы стараемся полностью восстановить функцию плечевого сустава, потому что из-за тонкой капсулы этого сустава его артрозы практически не встречаются.

Локоть

«Локоть теннисиста»

Помимо болей в плече достаточно распространенной проблемой является так называемый локоть теннисиста, или эпикондилит – заболевание, которое проявляется болями в области прикрепления мышц предплечья к надмыщелкам плечевой кости.

Считается, что этим заболеванием страдают теннисисты из-за большого количества однообразных движений с участием локтевого сустава, но я лично лечил много теннисистов и ни разу не встречал у них такой проблемы. Однако большое количество однообразных движений действительно может вызывать подобное заболевание локтевого сустава у людей, которые далеки от спорта, но при этом работают руками (массажисты, доярки, маляры и другие). Это происходит потому, что они, в отличие от теннисистов, руки специально не тренируют, поэтому рано или поздно начинают жаловаться на боли в руках.

Как на эту проблему смотрят и как ее решают неврологи?

Можно догадаться, что они не смотрят на состояние мышц руки и не рассматривают их детренированность и слабость как на причину заболевания – для них это слишком просто, им надо найти более сложное объяснение. Например, с точки зрения неврологов, причиной эпикондилита может являться «ущемление локтевого нерва, или синдром круглого пронатора». Высоконаучно, не правда ли? И главное – непонятно… Но каким образом без какой-либо прямой травмы можно изолированно ущемить, а значит, травмировать нерв? Если рассуждать логично, то в этом случае должен возникнуть как минимум парез и потеря чувствительности ниже локтевого сустава, а тут всего лишь банальная боль в области локтевого сустава!

Неврологи предлагают лечить подобное воспаление мышц в области локтя кратковременной иммобилизацией, то есть гипсовой или пластиковой лангетой с фиксацией руки, согнутой в локтевом суставе под углом 80 градусов. Не помогает? Тогда блокады с глюкокортикостероидами – убить рецепторы. А потом еще и электрофорез с новокаином, чтобы наверняка… И еще согревающие компрессы – как же без них! Но я бы сравнил такое «лечение» с тушением пожара бензином. Затем легкая ЛФК, массаж и лечебные грязи, тоже теплые. И так 3–4 месяца?! Не поможет – тогда к хирургу. За это время в сухожилиях мышц руки возникают участки некроза, которые надо иссекать… Затем лангета на 10 дней, и снова массаж и ЛФК.

Так описывается в справочнике по неврологии лечение «локтя теннисиста». К сожалению, после подобного лечения придется не только забыть о теннисе, но и думать о том, как жить дальше с контрактурой локтевого сустава, то есть с невозможностью полностью разогнуть руку.

А что в таком случае думает и как работает кинезитерапевт, работающий по методу Бубновского?

Давайте для начала проведем небольшой урок анатомии.

Немного динамической анатомии локтевого сустава

Пациенту будет полезно более подробно узнать об анатомии локтевого сустава, которая достаточно занятна.

Анатомически локтевой сустав представляет собой один сустав с только одной суставной полостью, однако физиологически он выполняет две разные функции – сгибание и разгибание, которые осуществляются посредством плечелучевого и плечелоктевого суставов.

Благодаря сгибанию в локтевом суставе человек может подносить пищу ко рту. Эту функцию выполняет двуглавая мышца плеча, которую можно назвать нашим кормильцем. Она является основным сгибателем локтевого сустава. Эта мышца заканчивается на бугристости лучевой кости, а начало берет на лопатке и состоит из двух головок – длинной и короткой, имеющих разные точки крепления.

Ей помогают:

• плечевая мышца, которая берет начало на передней поверхности нижней половины плечевой кости. Интересно отметить, что именно эта мышца в бодибилдинге дает шарообразность бицепсу руки, и с этой целью необходимо