Все о мышцах. Большая история о том, как мышцы формируют нашу жизнь - Майкл Джозеф Гросс

Жизнь Джона изменилась, когда обнаружилось, что у него высокий холестерин. Чтобы снизить его, врач назначил статин липитор – один из самых продаваемых медицинских препаратов в истории. В 2022 году только в США врачи выписали более 114 миллионов рецептов на его дженерик-версию. У Джона препарат спровоцировал изнурительные нейромышечные побочные эффекты. Внезапно он стал ходить с большим трудом. Даже пройти один квартал стало проблемой. Врач отменил липитор и назначил другой статин. Тогда его проблемы лишь усугубились. «Мой невролог считает, что, вероятно, это спровоцировало некую скрытую проблему», – говорит он. Речь о воспалительном заболевании мышц – миозите с включениями (обозначаемом аббревиатурой IBM), который вызывает постепенную и тяжелую дегенерацию, похожую на мышечную дистрофию в позднем возрасте.

Всю свою жизнь Джон был сильным. «Когда я был молодым, я мог вытащить мотор из своей машины! – говорит он. – Машина была небольшая, но… – Он качает головой с мрачной усмешкой. – А сейчас я с трудом могу поднять буханку чертового хлеба!» Пять лет назад IBM лишила его силы. «Это повлияло на все. Мои руки очень слабы», – говорит он уже серьезно. После трех лет борьбы с болезнью Джон услышал о Центре силовой медицины и пришел к Налину Сингху, попросив его «помочь укрепить то, что у меня еще осталось».

Предписания Сингха сработали. «Два года я остаюсь примерно в том же состоянии», – говорит Джон. Для человека с агрессивным дегенеративным заболеванием, как у Джона, стабильность – уже улучшение, замечает Сингх.

Когда Джон начал тренироваться, его жена Тереза тоже присоединилась. У Терезы такие же седые волосы, как у Джона. Сегодня в зале на ней яркий длинный шарф из сувенирного магазина при музее Пикассо в Париже. Переходя от одного тренажера к другому, она иногда поправляет шарф, чтобы он не мешал занятиям. Тереза приходит сюда не просто за компанию с мужем. У нее есть свои причины заниматься. У Терезы было два инсульта.

«И она прогрессирует», – хвастается Джон, имея в виду, что ее сила растет. Повернувшись к ней, он с восхищением отмечает, что сегодня Тереза выжала в два раза больший вес на тренажере для разгибания рук, чем он.

«С трудом», – скромно отвечает она. И взгляд Джона смягчается, будто Тереза только что взяла его под руку.

Храбрость наполняет это место: храбрость пациентов, которые не поднимали тяжести до знакомства с Налином Сингхом. Как и большинство других людей здесь, Джон никогда даже не был в спортзале, потому что, как он говорит, «я не спортзальный человек». Врач тоже храбр, ведь он воспринимает своих пациентов как сложных личностей, понимая, что ни у кого из них нет только одной проблемы со здоровьем. У всех них есть множество переплетающихся трудностей и болезней, хронических и острых, которые он выявляет по жизненным показателям и результатам тестов, а также по подробностям их анамнезов. Он рассматривает их симптомы целиком, в контексте всей их жизненной истории и подбирает такую терапию, которая может помочь облегчить наибольшее количество симптомов, сохранить и развить их функциональные способности, чтобы они могли той жизнью, которая им подходит.

* * *

В одной из просмотровых клиники Налин Сингх сидит напротив Миллисент, хрупкой женщины в весеннем свитере и повязке на голове. «Вы упали, – говорит врач с явным беспокойством о ней. – Что случилось?»

«Я плавала в бассейне, – отвечает Миллисент, – и когда выходила, наклонилась за обувью или чем-то еще, и я зацепилась носком. Я упала, ударилась коленом и повредила левый локоть». Ей за восемьдесят. Даже голос у нее тихий. Она придерживает локоть правой ладонью и говорит, что опасается, как бы у нее не случилось перелома. «Когда я упала около двенадцати месяцев назад, это было очень сильное падение, я сломала ребра и чувствовала себя ужасно. Ты как будто понимаешь, что что-то не так…»

Сингх: «Да? Я, видимо, недостаточно раз что-то ломал, чтобы понимать».

Миллисент (добродушно смеясь): «Вам повезло».

В этот раз, когда она упала, Миллисент в каком-то смысле тоже повезло. Повезло в том смысле, что упала так, а не иначе, и что приземлилась на локоть, а не на бедро. Среди пожилых австралийцев падения – самая распространенная причина травм, требующих госпитализации. В тот год, когда упала Миллисент, у половины пожилых австралийцев, попавших в больницы из-за падений, обнаружили переломы костей. Более 30% из них сломали бедро. Исследования Налина и Марии Фиатароне Сингх показали, что большинство пожилых людей, перенесших перелом бедра, упадут снова в течение следующего года. Многие из них упадут дважды или больше.

Согласно Всемирной организации здравоохранения, около 30% людей старше 65 лет падают каждый год. Для тех, кто живет в учреждениях долгосрочного ухода, таких как дома престарелых, риск еще выше – более половины из них упадут. Согласно некоторым исследованиям, в условиях стационарного ухода за пожилыми падения – основная предотвратимая причина смерти.

Ужасная боль и страдания, вызванные падениями, также влекут за собой огромные финансовые затраты. Общая стоимость больничного ухода за пациентами, получившими травмы, связанными с падениями, в австралийском штате Новый Южный Уэльс, оцененная в 268,2 миллиона долларов в 2008 году, по прогнозам 2011 года должна была вырасти в следующие четыре десятилетия в десять раз – до 2,85 миллиарда долларов, и это без учета инфляции – если показатели госпитализации сохранят исторические тенденции. Если эти тенденции не изменятся, к 2051 году будет невозможно обеспечить уход за сотнями тысяч пожилых австралийцев, ежегодно получающих травмы при падениях, без добавления десятков тысяч коек в больницы и учреждения по уходу за пожилыми, согласно прогнозам, рассчитанным Венди Л. Уотсон из университета Нового Южного Уэльса и ее коллегами. Эти эпидемиологи предсказывают, что ситуация «будет катастрофической для системы здравоохранения этого штата».

Почему происходят падения? Люди любят указывать, что причиной оказываются какие-то предметы в комнате – электрический шнур, складка на ковре, но большинство других людей в такой же ситуации не упали бы. «Причина падения не в том, что на пути лежит ковер, а в том, что у человека нет внутренних ресурсов, чтобы преодолеть конкретное препятствие», – говорит Мария Фиатароне Сингх в лекции о падениях и переломах бедра посреди семинара для аспирантов, который она ведет. Название курса – «Физические упражнения на протяжении жизни».

Ее лекция о падениях – это шедевр, синтез данных и мудрости, собранных ею за сорок пять лет с тех пор, как упала ее бабушка. Большая часть информации о падениях в этой главе взята из ее лекции.

Один из крупнейших обзоров исследований о падениях показал, что самые