Записки акушера. Истории из роддома - Анастасия Седова

Про последний эмбрион Наталья больше не вспоминает. А я вот думаю: может, действительно, надо было соглашаться на сурмаму? Деньгами семья не обижена…

Короткая шейка

В кабинет заходит пациентка после платного УЗИ. За несколько минут до этого регистратор принесла ее карту: ага, была у нас же на скрининге 10 дней назад. Никаких патологий.

Биохимический скрининг тоже готов: никаких отклонений, все в норме. Риски хромосомных заболеваний низкие.

Спрашиваю, что случилось? Жалобы?

Была она не у меня, поэтому еще раз собираю анамнез – для своего понимания.

Беременность вторая. Первая завершилась медикаментозным абортом 6 лет назад – была на первом курсе института, в общем, по молодости, по глупости. К счастью, без осложнений.

Сейчас уже замужем. Беременность планировали, прошли прегравидарную подготовку. И до 12 недели все протекало без особенностей.

А одним вечером началась какая-то коричневая мазня. Муж беременную подхватил и повез в дежурную гинекологию. Ее там посмотрели, поставили диагноз «угрожающий выкидыш», назначили гормональную и кровоостанавливающую терапию, антибиотики. Говорили про «отслойку» хориона, но ни на одном из УЗИ гематому так и не нашли.

На десятый день пребывания в стационаре решили выписать. Перед выпиской очередной осмотр на кресле – хотя жалоб нет. Лечащий врач посмотрел, все хорошо, пошел готовить выписку. Потом приходит заведующая. И уже сама смотрит влагалищно.

– У вас короткая шейка матки. Надо срочно на УЗИ.

УЗИ показывает длину 30 мм. Действительно, не длинная для 14 недель. Но допустимо – с такой всю беременность проходить можно.

После исследования заведующая снова приглашает пациентку.

– Ну я же говорила! Так, значит, ставим истмико-цервикальную недостаточность. На 4 дня отпускаю домой, а в понедельник ложимся, делаем операцию.

– Какую операцию? Зачем?

– Ну швы будем на шейку накладывать. Иначе выкинешь.

– Что выкину?

– Беременность, что же еще. В общем, забирай сегодня выписку и в понедельник ложимся. Попробуем тебе помочь.

Напуганная беременная едет домой. Вечером разговаривает с супругом. Он ей отвечает, что если надо – значит, надо. А если есть сомнения, давай, мол, платно к другому врачу сходим.

Ирина платно проходит УЗИ – измеряет шейку матки. Длина шейки 39 мм, цервикальный канал закрыт, тип «Т» (это значит, что наглухо закрыт).

С результатом УЗИ приходит ко мне. Показывает выписку, объясняет ситуацию.

Рассказываю пациентке про истмико-цервикальную недостаточность, в частности, про критерии этого диагноза: длина шейки матки менее 25 мм или же расширение цервикального канала более 10 мм. Ни того, ни другого у нее нет. Значит, и диагноз этот неправомочен.

Она выдыхает, но не до конца.

– А вы можете меня на кресле посмотреть? Ну чтобы наверняка.

– Если говорить откровенно, то я против. Влагалище во время беременности – это не место для лишнего лазания руками.

– Пожалуйста. Я возьму ответственность на себя.

Аккуратно смотрю на кресле: абсолютно нормальная шейка длиной почти в две фаланги моего указательного пальца. Отклонена кзади, плотная, наружный зев закрыт. Именно такая должна быть при нормально развивающейся беременности. Снимаю перчатку, объясняю это пациентке – спокойно, без каких-либо шпилек в сторону коллег. Ко мне пришли за вторым мнением по поводу диагноза – я его сказала.

Пациентка села на кресло, спустив ноги.

– Я, если честно, не знаю, кому верить. Вы говорите одно, те врачи – другое.

– Верьте в таком случае технике: по УЗИ длина вашей шейки тоже в норме. Вас смотрел врач с международным сертификатом эксперта на экспертном УЗ-аппарате. Такие в регионе есть только у нас – и специалисты, и аппараты.

В этот момент заходит заведующая, просит поставить подпись в справке (там нужна подпись двух врачей). Ставлю. В этот момент Ирина спрашивает:

– Извините, а может ли этот доктор меня посмотреть?

– Это заведующая отделением…

– Тем более. Пожалуйста. Третье мнение для объективности.

Вообще не припомню, чтобы заведующая шла на поводу у пациентки, но тут ситуация особая. Проводит осмотр. И выдает тот же вердикт, что и я.

Ирина слезает с кресла.

– Что же мне теперь делать? Уходить из той консультации?

– Зачем?

– Ну так меня там ждут в понедельник на госпитализацию для операции.

– Мы не видим необходимости в операции на данном этапе вашей беременности.

– И что же мне делать?

– Это уже вы должны решить.

– Хорошо, чтобы вы сделали на моем месте?

– Я бы написала отказ от операции. Через 2 недели желательно проконтролировать длину шейки.

– Можно это сделать у того же доктора, который меня смотрел сегодня?

– Да, конечно.

– Спасибо.

Дала Ирине выписку с моим заключением, результат УЗИ.

Вот редко пишу негатив про коллег. Потому что в каких-то моментах мы все ошибаемся, а белого пальта́ и на мне нет. Но здесь…

Понимаю, что все хотят на завтрак есть не корочку черного хлебушка, а бутерброд с маслом. Но где, где границы здравого смысла? Нормально развивающаяся желанная беременность. Абсолютно нормальная шейка матки. Или такое стремление «попробовать помочь» появилось именно потому, что беременность желанная, и люди любые деньги заплатить готовы, чтобы «все было хорошо»?

Экстренная контрацепция

Амбулаторный прием. Регистратор приносит карту.

– Беременность, малый срок. Хочет проконсультироваться.

– Приму минут через 10.

В кабинет заходит девушка. По виду практически подросток, лет 16–17. Смотрю на титульный лист медицинской карты – ну почти угадала, 18 исполнилось месяц назад. Жестом приглашаю сесть.

– По поводу чего вам нужна консультация?

– Я беременна. Наверное, беременна. И хочу встать на учет. Но сначала хочу проконсультироваться.

– Когда у вас были последние месячные? Сколько задержка? Тест на беременность делали?

– Задержка 1 день. Но тест положительный. И тут вот еще… Половой акт случился прямо в овуляцию. И я выпила таблетку.

– Какую таблетку вы выпили?

– ****ле.

– Через какое время после полового акта?

– Через 12 часов. Но ничего не произошло. Вчера должны были начаться месячные, и вот их нет. Я вечером сделала тест – он положительный. Утром сегодня была на УЗИ, но беременности еще не видно.

– Пока нет ультразвукового подтверждения развивающейся маточной беременности, я, к сожалению, не смогу поставить вас на учет. Но сегодня вы можете сдать кровь на ХГЧ.

– Хорошо, я просто хотела спросить: эта таблетка как-то может повлиять? Я бы хотела поговорить с генетиками.

– Запись к генетикам через регистратуру. А пока мне необходимо собрать анамнез.

Выяснилось, что это уже вторая беременность Ани. Первая случилась два года назад. Тогда Аня вышла замуж и в те же 16 родила здоровую дочку.