Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

Любая часть этой книги, какого бы органа и системы она ни касалась, всегда так или иначе подразумевает связь с нервной системой, будь это боль в животе, повышение давления или склонность к набору веса. Поэтому мы считаем важным рассказать вам о том, как устроен главный дирижер нашего организма – мозг.

Как устроен головной мозг

Головной мозг устроен удивительным образом. И это понятно, ведь он отвечает за все функции организма. И это не только такие очевидные вещи, как движение, речь, память и осознание самого себя. В головном мозге есть центры дыхания, сердцебиения, регуляции тонуса сосудов, регуляции работы всех желез, имеющихся в человеческом теле (от слюнных до молочных), центры регуляции практически всех функций организма. Без мозга нет жизни. Мозг составляет не более 2–4% от массы тела человека, но потребляет более половины всей глюкозы, которая циркулирует в крови, такой вот важный орган.

Начнем разбираться по порядку

Сначала крупными мазками, как выглядит мозг.

Не секрет, что у головного мозга есть большие полушария. Всем известно, что полушариями мы мыслим, там спрятан разум. Но помимо них, есть много чего еще. Полушария соединены между собой мощным пучком нервных волокон – мозолистым телом. Сидит вся эта структура верхом на стволе мозга – это своеобразная ось, которая, с одной стороны, держит массив полушарий, а с другой – плавно перетекает в спинной мозг. Ствол – это скопление нервных волокон, которые соединяют разные участки мозга между собой, как просто физически, делая мозг единым целым, так и функционально, обеспечивая обмен информацией.

У птиц, например, соотношение масс головного мозга к спинному составляет примерно 2:1, у хищных млекопитающих – 3:1, а у человека – 45:1, и увеличение массы и размера головного мозга происходит именно за счет полушарий.

Сзади на стволе мозга, как придаток, висит мозжечок. По своему внешнему строению он напоминает большие полушария в миниатюре. Мозжечок – это центр регуляции движений. Именно благодаря ему все движения человеческого тела становятся координированными, точными, аккуратными и плавными. Помните излюбленный тест неврологов – ткнуть себя указательным пальцем в кончик носа? Наш герой мозжечок помогает не выколоть себе при такой пробе глаз или не сунуть палец в рот.

БОЛЬШОЙ мозг

Каждая структура головного мозга выполняет свою конкретную функцию, некоторые функции столь важны, что не уместились в одной структуре и ими занимается несколько, а еще все части головного мозга постоянно общаются между собой, об этом я расскажу чуть ниже, когда мы перейдем к клеточному строению мозга.

Глобально у всех млекопитающих мозг устроен одинаково, имеются одни и те же участки. Различия между мозгами различных видов животных заключаются в размерах и наполненности клетками этих структур. У человека как у самого эволюционно развитого представителя млекопитающих наиболее развиты именно полушария.

А еще из ствола мозга выходит 12 пар черепных нервов. Покинув мозг, нервы делятся на множество более тоненьких веточек и окутывают нашу голову и шею подобно паутинке. Они нужны для обмена информацией между мозгом и органами чувств, кожей и мышцами головы и шеи, вестибулярным аппаратом, даже диафрагмой и внутренними органами.

Еще один любопытный факт: наш мозг дырявый, так что списывать забывчивость на «дырявую голову» достаточно нелепо. Внутри нашего мозга есть 4 желудочка – это цепь последовательно соединенных полостей, в которых циркулирует особая цереброспинальная жидкость, или ликвор. Она образуется в самих желудочках из крови, распределяется по желудочковой системе и спускается к спинному мозгу, а также просачивается в пространство между черепом и мозгом. А нужно это все для того, чтоб мозг не терся об череп и амортизировал при активном кивании головой. В среднем объем ликвора не превышает 150 мл, зато за сутки он успевает полностью обновиться 4–5 раз. Если мозгу плохо, меняется и состав ликвора. Анализ ликвора – ценный диагностический тест в неврологии. И врачи, как истинные любители помучить людей и ткнуть посильнее туда, где болит, частенько прибегают к анализу ликвора (получить его можно путем прокола, пункции – в области поясницы, куда ликвор от головы стекает вдоль спинного мозга, либо непосредственно под затылок, где есть «цистерна», накапливающая ликвор).

Неврологи даже называют полушария забавным термином «большой мозг». У человека большой мозг достигает таких размеров, что не умещается в черепной коробке, именно поэтому в период своего бурного роста полушария складываются, скручиваются и плотно упаковываются в борозды и извилины. Оказывается, только 1/3 поверхности коры выступает наружу, остальная поверхность прячется внутри борозд.

Умное серое вещество

Большой мозг, как вы все знаете, делится на серое и белое вещество. Серое вещество – это кора головного мозга. Именно она делает нас разумными существами. Кора мозга тоненькая: от 1,5 до 4 мм в разных ее участках, но включает в себя более 15 млрд клеток. Это очень плотное скопление нейронов, которое разбито на многочисленные группы и семейства клеток. Нейроны постоянно контактируют друг с другом, обмениваются информацией и устраивают настоящий мозговой штурм. Кора мозга анализирует всю информацию, входящую в голову, сопоставляет с информацией, хранящейся там, окрашивает эмоциями и посылает дальше в виде сигнала к действию.

Вкусовая и обонятельная кора, ответственные за восприятие запаха и вкуса, тесно связаны друг с другом, а еще – с зоной мозга, отвечающей за эмоции.

Если взглянуть на головной мозг (знаю, звучит жутковато, но мы частенько проделывали это во время учебы), то бросается в глаза, что кора разделена на несколько участков – лобная, теменная, затылочная и височная доли. В глубине мозга, незаметная на первый взгляд, прячется еще и островковая долька мозга. Кора каждой из долей разделена на более мелкие участки – корковые поля. Разные кусочки коры головного мозга отвечают за разный тип информации и называются первичными корковыми полями. Есть зрительная кора, сюда поступает сигнал от глаза, и мозг «видит» окружающий мир. Именно мозг, а вовсе не глаз, способен понять, далеко объект или близко, с какой скоростью он движется, грозит ли его хозяину опасность или нет. Есть нейроны, которые воспринимают информацию только от правого глаза, только от левого глаза, от верхнего поля зрения, от нижнего поля зрения. И находится зрительная кора, как ни странно, в затылочной доле мозга, очень далеко от глаз.

Слуховая кора получает информацию от уха. Причем есть зоны, которые улавливают звуки