Медицина для умных. Современные аспекты доказательной медицины для думающих пациентов - Алексей Дмитриевич Парамонов

Одно время тяжелые, резистентные к медикаментозному лечению формы эпилепсии лечили оперативным рассечением мозолистого тела. В результате такой операции удавалось побороть заболевание, однако у людей развивались крайне странные симптомы. Например, такие пациенты не могли назвать объекты, находившиеся в левых полях зрения, или на ощупь распознать предметы, которые держали левой рукой. Это объясняется тем, что центр речи непарный, он находится чаще всего в левом полушарии. А вот тактильные ощущения от левой руки или зрительные импульсы от левых полей зрения обрабатываются правым полушарием. При нарушении связи между двумя полушариями теряется способность озвучивать те ощущения, которые обрабатываются правым полушарием мозга. Человек понимает, что он видит или чувствует, но вот озвучить эти ощущения не может. При этом тот же объект, увиденный правым полем зрения или помещенный в правую руку, с легкостью может быть назван. Потому что в таком случае вся информация поступает в левое полушарие, и центр речи находится тут же, рядышком, слева.

Такое вот хитрое строение у мозга, такая важная у него работа. Но пока еще не совсем ясно, каким образом данные передаются в мозг, что является структурной единицей мозга и в каком формате должна быть предложена мозгу информация, чтоб он ее смог разархивировать и переработать. Чтобы лучше понять данные процессы, придется немного углубиться в клеточное строение мозга.

Клеточное строение мозга

Америку я не открою, структурной единицей мозга является нервная клетка – нейрон. Нейрон – клетка очень специфическая и сильно отличается от остальных клеток организма человека.

Некоторые из нейронов могут достигать метра в длину и тянутся от головы до спинного мозга.

Во-первых, эти клетки действительно не делятся. Есть ткани и органы в человеческом теле, клетки которых постоянно делятся и обновляются на протяжении жизни. Это и кожа, и слизистые, и ростовые зоны ногтей и волос. Клетки же нервной системы к моменту рождения уже практически не делятся, по мере взросления и развития детского мозга нейроны взрослеют вместе с ним. Они увеличиваются в размерах, обрастают многочисленными отростками и учатся коммуницировать друг с другом.

Во-вторых, нейроны – клетки очень крупные.

Эта длина достигается как раз за счет клеточных отростков, способных прорасти на половину длины туловища хозяина. Любознательные ученые даже пытались примерно рассчитать длину аксонов нервных клеток коры и получили значение около 1600 км!

В-третьих, нейроны – очень чувствительные и хрупкие клетки. Это и понятно: имея такую длину, очень просто не уследить за каким-нибудь далеко убежавшим отростком и повредить его, да еще и поделиться и восстановить свою численность не выходит. Именно поэтому мозг очень чувствителен к любым воздействиям, будь то дефицит кровоснабжения, инфекция, интоксикация или травма. Так что нейроны свои беречь надо с юных лет.

Ломовая лошадка мозга – нейрон

В своем зрелом виде нейрон напоминает пушистый цветок, скажем, одуванчик. У него есть тело – это сам цветок, его сердцевинка. Есть стебелек – самый длинный отросток, тот самый, который может достигать приличной длины. Он называется «аксон». Аксон несет информацию от нейрона к его мишени – той структуре, работу которой он регулирует. Ну, и пушинки одуванчика – это огромное множество коротеньких отростков, которые торчат в разные стороны под разными углами. Такие отростки называются дендритами. Дендриты на протяжение жизни нейрона постоянно растут, меняется их размер, форма и численность, именно за счет этих пушинок нейроны осуществляют общение друг с другом. Полагается, что один нейрон может контактировать более чем с тысячей других нервных клеток, а суммарно в головном мозге примерно 60 триллионов нервных контактов!

Контакты между нервными отростками соседних нейронов называются синапсами и коннексонами. Это два типа взаимодействия между клетками. Принцип действия у них несколько различается, однако суть одна – передать электрический импульс, клеточное возбуждение от одного нейрона другому. Как только отросточек нейрона улавливает электричество от своего соседа, он, подобно электрическому проводу, тут же распространяет волну возбуждения по своей длине, так она достигает самого тела нейрона. Бац! – между нейронами вспыхнула искра, возникло напряжение, и вот уже соседняя нервная клетка получила новую информацию.

Кора головного мозга – это только тела нейронов. Именно поэтому она отличается по плотности и, следовательно, цвету. Отсюда и взялось то самое название «серое вещество». А вот белое вещество – это только отростки нервных клеток. Многочисленные аксоны, упакованные в пучки нервных волокон, оплетаются своеобразной «изоляцией», миелиновой оболочкой, для быстрого и безопасного проведения нервного импульса, и бороздят белое вещество в разных направлениях. Миелин белый, поэтому толща мозга на срезе выглядит белой, отсюда и название.

Как мозг обучается

Для того чтобы понять, насколько важны нейронные связи, расскажу пару слов о том, как развивается и созревает мозг у ребенка. Мозг младенца, только что появившегося на свет, крайне недоразвит. Если детеныши большинства млекопитающих с первых дней способны передвигаться, то детеныш человека совсем ничего не умеет. На момент рождения у человека имеются только первичные корковые поля, нет ни памяти – вторичной коры, ни умения обобщать и анализировать информацию – третичной коры. Но, что крайне интересно, все нейроны у малыша уже есть. На самом деле примерно к концу II триместра беременности все нейроны будущей коры головного мозга уже на месте, а после рождения нервные клетки не делятся и не поднимают свою численность. Более того, ученые полагают, что во внутриутробном периоде нейронов закладывается слишком много, про запас, и перед родами приличная часть из них погибает за ненадобностью.

Весь процесс созревания мозга ребенка, освоение двигательных навыков, обучение и интеллектуальное развитие – это постоянное образование новых клеточных отростков и новых межнейронных взаимодействий. За первые 5–6 лет мозг ребенка увеличивается в размерах в четыре раза, и все это за счет ветвления нейронов. В этот период уровень межклеточного взаимодействия максимально высок и превышает таковой взрослого человека.

Обычного окружения, освоения мира, общения с людьми и положительных эмоций вполне достаточно, чтоб мозг среднестатистического ребенка развился в полноценный крупный шустро работающий орган.

Сразу хочу оговориться, что особой разницы между детьми, которых родители таскают с пеленок на сотни развивашек и кружков, и детьми, коротающими счастливое детство в деревне среди цветов, бабочек и рогатого скота, нет.

А вот что действительно важно для формирования мозга ребенка – это положительное эмоциональное подкрепление: любовь, похвалы, привязанность и чувство безопасности. Любовь