Самолечение. Полный медицинский справочник - Коллектив авторов

При почечном синдроме назначаются высокие дозы глюкокортикоидов и цитостатиков. Возможно применение иАПФ, антагонистов рецепторов ангиотензина II, введение нормального человеческого иммуноглобулина, а также электрофорез с никотиновой кислотой и гепарином на область почек. В терминальной стадии хронической почечной недостаточности может потребоваться гемодиализ или трансплантация почки.

Интенсивный болевой синдром является показанием к внутривенному введению преднизолона, реополиглюкина и кристаллоидов. При развитии хирургических осложнений, таких как перфорация или инвагинация кишки, применяется хирургическое вмешательство.

Тяжелое течение заболевания является основанием для проведения экстракорпоральной гемокоррекции, включающей гемосорбцию, иммуносорбцию и плазмаферез. Многие исследователи отмечают неэффективность антигистаминных препаратов в лечении геморрагического васкулита. Однако их применение может быть оправданно у пациентов с аллергическим анамнезом. При связи заболевания с пищевой аллергией и наличии абдоминального синдрома дополнительно назначаются энтеросорбенты.

Лейкозы– термин, объединяющий многочисленные опухоли кроветворной системы, возникающие из кроветворных клеток и поражающие костный мозг. Разделение лейкозов на две основные группы — острые и хронические — определяется строением опухолевых клеток: к острым отнесены лейкозы, клеточный субстрат которых представлен бластами, а к хроническим — лейкозы, при которых основная масса опухолевых клеток дифференцирована и состоит в основном из зрелых элементов. Продолжительность заболевания не определяет отнесения того или иного лейкоза к группе острых или хронических.

Острый лейкоз представляет собой опухолевое поражение кроветворной системы. Характеризуется прогрессирующей слабостью, немотивированным подъемом температуры, артралгиями и оссалгиями, кровотечениями различных локализаций, лимфаденопатией, гепатоспленомегалией, гингивитами, стоматитами, ангинами. Для подтверждения диагноза проводятся исследование гемограммы, пунктата костного мозга, биоптата подвздошной кости и лимфоузлов. Основа лечения — химиотерапия и сопроводительная терапия.

Лечение. При остром лейкозе показана срочная госпитализация. В отдельных случаях при точном диагнозе возможно цитостатическое лечение в амбулаторных условиях.

Применяют патогенетическое лечение для достижения ремиссии с помощью комбинированного введения цитостатиков с целью ликвидации всех явных и предполагаемых лейкемических очагов, при этом возможна выраженная депрессия кроветворения.

Лечение и обследование должны обязательно проводиться врачом-гематологом.

Людей, страдающих острым лейкозом, госпитализируют в специализированные отделения онкогематологии. В палатах обеспечивается строгий санитарно-гигиенический режим. Больным с острым лейкозом необходимы регулярная гигиена ротовой полости, профилактические меры против образования пролежней, уход за половыми органами после естественных отправлений, а также организация питания с высоким содержанием калорий и витаминов.

Терапия острых лейкозов проводится поэтапно; ключевые фазы лечения включают достижение ремиссии (индукцию), ее закрепление (консолидацию) и поддержание, а также предотвращение осложнений. С этой целью разработаны и применяются унифицированные протоколы полихимиотерапии, которые подбираются врачом-гематологом с учетом морфологического и цитохимического варианта острого лейкоза.

При положительном развитии событий ремиссия обычно наступает в течение 4–6 недель интенсивного лечения. Далее, в рамках консолидации ремиссии, проводится еще 2–3 курса полихимиотерапии. Поддерживающая терапия, направленная на предотвращение рецидивов, продолжается не менее 3 лет. Помимо химиотерапии, при остром лейкозе обязательно проведение поддерживающей терапии, целью которой является профилактика агранулоцитоза, тромбоцитопении, ДВС-синдрома, инфекционных осложнений и нейролейкемии (применение антибиотиков, переливание эритроцитарной и тромбоцитарной массы, свежезамороженной плазмы, интралюмбальное введение цитостатических препаратов). При лейкемическом поражении глотки, средостения, яичек и других органов применяется лучевая терапия на очаги поражения.

В случае успешного лечения происходит элиминация клона лейкозных клеток и восстановление нормального кроветворения, что способствует наступлению длительной ремиссии и выздоровлению. Для предотвращения рецидивов острого лейкоза может быть выполнена трансплантация костного мозга после предварительной подготовки организма с использованием химиотерапии и тотального облучения тела.

Согласно имеющимся статистическим данным, применение современных цитостатических препаратов позволяет добиться ремиссии острого лейкоза у 60–80 % пациентов; при этом у 20–30 % из них достигается полное излечение. В целом прогноз при острых лимфобластных лейкозах более благоприятный, чем при миелобластных.

Хронический миелолейкоз — это онкологическое заболевание, возникающее из-за хромосомной аберрации, поражающей полипотентные стволовые клетки, что приводит к неконтролируемому размножению зрелых гранулоцитов. Он составляет 15 % от общего числа гемобластозов у взрослых и 9 % от общего числа лейкозов во всех возрастных группах. Обычно развивается после 30 лет, а пик заболеваемости приходится на возраст 45–55 лет. Дети до 10 лет болеют крайне редко.

Лечение хронического миелолейкоза проводят с момента установления диагноза. В развернутой стадии эффективна терапия миелосаном (при уровне лейкоцитов более 100 000 в 1 мм3

назначают до 6 мг/сутки). Лечение проводят амбулаторно. При неэффективности миелосана назначают миелобромол (при значительной спленомегалии можно провести облучение селезенки).

Выбор лечебной стратегии определяется стадией заболевания и степенью выраженности клинических признаков. В хронической стадии, при бессимптомном течении и незначительных отклонениях в лабораторных показателях, ограничиваются общеукрепляющими процедурами. Пациентам с хроническим миелолейкозом рекомендуется соблюдать сбалансированный режим работы и отдыха, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами, и т.п. Лечение может включать:

1. Монохимиотерапию. При увеличении уровня лейкоцитов применяют бусульфан. После достижения нормальных лабораторных значений и уменьшения размеров селезенки пациентам с хроническим миелолейкозом назначают поддерживающую терапию или периодические курсы бусульфана. При бластном кризе применяют лечение гидроксикарбамидом.

2. Радиотерапию. Облучение, как правило, используется при лейкоцитозе, сопровождающемся увеличением селезенки. При снижении уровня лейкоцитов делается перерыв не менее месяца, после чего переходят к поддерживающей терапии бусульфаном. Радиотерапия также показана при хлоромах.

3. Полихимиотерапию. В прогрессирующей фазе хронического миелолейкоза возможно применение как одного химиотерапевтического препарата, так и комбинированной химиотерапии. Используют митобронитол, гексафосфамид или хлорэтиламиноурацил. Как и в хронической фазе, проводят интенсивное лечение до стабилизации лабораторных показателей, после чего переходят на поддерживающие дозы. Курсы полихимиотерапии при хроническом миелолейкозе повторяют 3–4 раза в год.

4. Гемокоррекцию. При неэффективности основной терапии используют лейкоцитаферез. При выраженном снижении тромбоцитов (тромбоцитопении) и анемии проводят переливания тромбоцитарного концентрата и эритроцитарной массы.

5. Трансплантацию костного мозга (ТКМ). Пересадку костного мозга выполняют в начальной фазе хронического миелолейкоза. Длительной ремиссии удается добиться у 70 % больных.

6. Удаление селезенки. При наличии соответствующих показаний осуществляют спленэктомию. Неотложная спленэктомия необходима при разрыве или риске разрыва селезенки, плановая — при гемолитических кризах, «мигрирующей» селезенке, рецидивирующих периспленитах и значительном увеличении селезенки, приводящем к нарушению работы органов брюшной полости.

Хронический лимфолейкоз представляет собой доброкачественную опухоль иммунокомпетентной системы; основу опухоли составляют морфологически зрелые лимфоциты. Начало болезни нередко определить не удается: среди полного здоровья и отсутствия у больного каких-либо неприятных субъективных ощущений. В крови обнаруживают небольшой, но постепенно нарастающий лимфоцитоз. На ранних этапах число лейкоцитов может быть нормальным. Характерный признак болезни — увеличение лимфатических узлов.

Лечение хронического лимфолейкоза, проявляющегося ростом лейкоцитоза, умеренной лимфаденопатией, начинают с применения хлорбутина. При значительных размерах лимфатических узлов используют циклофосфан. Стероидную терапию назначают при аутоиммунных осложнениях, геморрагическом синдроме, а также неэффективности отдельных цитостатиков. Длительное применение стероидов при хроническом лимфолейкозе противопоказано. Лечение и обследование также должно проводиться специалистами-гематологами. Больные хроническим