Самолечение. Полный медицинский справочник - Коллектив авторов

В начале развития хронического лимфолейкоза часто применяется тактика активного наблюдения. Больные проходят обследования каждые 3–6 месяцев, и, если прогрессирования заболевания не наблюдается, ограничиваются только мониторингом состояния. Показанием к началу активной терапии служит удвоение или более числа лейкоцитов за шестимесячный период. Основным методом терапии при хроническом лимфолейкозе является химиотерапевтическое воздействие. Наиболее действенной комбинацией медикаментов, как правило, является сочетание ритуксимаба, циклофосфамида и флударабина.

В случаях устойчивого течения хронического лимфолейкоза назначают высокие дозы кортикостероидов и проводят трансплантацию костного мозга. У пожилых пациентов с серьезными сопутствующими заболеваниями применение интенсивной химиотерапии и трансплантация костного мозга могут быть сложными или невозможными. В таких ситуациях используют монохимиотерапию хлорамбуцилом или комбинируют его с ритуксимабом.

При хроническом лимфолейкозе, осложненном аутоиммунной цитопенией, назначается преднизолон. Лечение проводится до улучшения состояния пациента, но длительность курса составляет не менее 8–12 месяцев. После достижения стабильного улучшения состояния терапию прекращают. Возобновление лечения показано при появлении клинических и лабораторных признаков, указывающих на прогрессирование заболевания.

Лимфогранулематоз– опухоль лимфатических узлов с наличием клеток Березовского — Штернберга. Этиология неизвестна.

Лечение проводят по определенным схемам. Основные программы лечения заключаются в назначении 2–4 курсов полихимиотерапии, затем в поэтапном облучении всех основных групп лимфатических узлов (как пораженных, так и неизмененных) по обе стороны диафрагмы, облучении селезенки или ее ложа (если нет признаков распространения опухоли за пределы лимфатических узлов, селезенку обычно удаляют) и последующем назначении полихимиотерапии.

Суммарно до и после облучения проводят обычно 6 курсов полихимиотерапии.

Лейкемоидные реакции– изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы, но всегда имеющие реактивный характер и не трансформирующиеся в ту опухоль, на которую они похожи. Могут быть вызваны различными инфекциями, интоксикациями, опухолями, метастазами опухолей в костный мозг.

Лечение. Обычно больные не нуждаются в специальной медикаментозной терапии, так как в течение нескольких дней основные симптомы исчезают, картина крови нормализуется. При затяжном течении, тяжелом состоянии больного применяют патогенетическое лечение преднизолоном или другими глюкокортикоидами.

Нейтропении наследственные– группа редких наследственных заболеваний с почти полным отсутствием в крови нейтрофилов, обнаруживаемым постоянно (постоянные нейтропении) или через равные промежутки времени (периодические нейтропении). Как правило, болезни наследуются рецессивно. Патогенез первичных механизмов нейтропении изучен плохо, инфекционные воспалительные процессы обусловлены нейтропенией.

Лечение. Антибиотики при наличии инфекционных осложнений, непрерывная терапия альвеолярной пиореи в условиях стационара.

Внекостно-мозговые гемобластозы — гематосаркомы и лимфомы (лимфоцитомы). Опухоли из кроветворных клеток, на начальных этапах не поражающие костный мозг, могут быть образованы бластными клетками (гематосаркомы) и зрелыми лимфоцитами (лимфомы, или лимфоцитомы). Нередко эти внекостномозговые опухоли независимо от степени их зрелости объединяют в понятие «гематосаркомы». По существу, все эти опухоли имеют аналоги среди лейкозов. Чаще всего встречаются лимфоцитарные опухоли — лимфосаркомы и лимфоцитомы. Опухоли из миелобластов, монобластов встречаются значительно реже. Иногда клетки опухоли имеют гистохимические особенности как миелобластов, так и монобластов (как при миеломонобластном остром лейкозе); встречаются и недифференцируемые (т.е. гистохимически неопределяемые) гематосаркомы. Все гематосаркомы и лимфоцитомы могут трансформироваться в соответствующий лейкоз: гематосаркомы — в острый, лимфоцитомы — в хронический лимфолейкоз.

Лечение лимфосарком проводят по программе СОРР (циклофосфан, винкристин, прокарбазин и преднизолон) или по радикальной программе облучения на гамма-установках. Начатую в стационаре терапию по программе СОРР в дальнейшем проводят амбулаторно. Поскольку внекостно-мозговые гемобластозы очень часто трансформируются в лейкоз (в результате метастазирования опухолевых клеток в костный мозг), больные должны находиться под наблюдением гематологов. Лимфосаркома детей, миелобластная, монобластная саркомы независимо от возраста, как правило, переходят в соответствующий острый лейкоз. Таких больных лечат по схемам, соответствующим аналогичным схемам лечения острого лейкоза.

Лучевая болезнь. Острая лучевая болезнь представляет собой самостоятельное заболевание, развивающееся в результате гибели преимущественно делящихся клеток организма под влиянием кратковременного (до нескольких суток) воздействия на значительные области тела ионизирующей радиации. Причиной острой лучевой болезни могут быть как авария, так и тотальное облучение организма с лечебной целью — при трансплантации костного мозга, при лечении множественных опухолей.

Лечение острой лучевой болезни строго соответствует ее проявлениям. Для лечения первичной реакции и для профилактики экзогенных инфекций больных госпитализируют, изолируют и создают им асептические условия (боксы, ультрафиолетовая стерилизация воздуха, применение бактерицидных растворов). Лечение бактериальных осложнений должно быть неотложным.

При развитии острой лучевой болезни пациенту требуется немедленная госпитализация в стерильный бокс для создания асептической среды и обеспечения строгого постельного режима. В первую очередь проводится первичная хирургическая обработка ран, дезактивация организма (включая промывание желудка, очистительную клизму и обработку кожных покровов), назначаются препараты для купирования рвоты и стабилизации состояния при коллапсе. В случае внутреннего облучения необходимо введение лекарств, блокирующих действие идентифицированных радиоактивных изотопов. В течение первых 24 часов после проявления симптомов лучевой болезни проводится интенсивная детоксикация организма с использованием инфузий электролитных, плазмозамещающих и солевых растворов, а также стимуляция диуреза. При возникновении некротических изменений в кишечнике назначается лечебное голодание, парентеральное питание и антисептическая обработка слизистой оболочки ротовой полости.

Для контроля геморрагического синдрома проводятся переливания тромбоцитарной и эритроцитарной массы. При развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома) показано переливание свежезамороженной плазмы и плазмаферез. С целью предотвращения инфекционных осложнений назначается курс антибиотиков. Тяжелое течение лучевой болезни, характеризующееся аплазией костного мозга, является основанием для проведения трансплантации костного мозга. При хронической форме лучевой болезни лечение направлено преимущественно на облегчение симптомов.

Лечение некротической энтеропатии: полный голод до ликвидации ее клинических проявлений (обычно около 1–1,5 недели), пить только воду (но не соки!); при необходимости длительного голодания — парентеральное питание; тщательный уход за слизистой оболочкой полости рта (полоскания); стерилизация кишечника.

Лечение проводится амфотерицином В («Фунгизон», внутривенное введение, в 1-й день 70 мг в сутки, далее 50 мг), вориконазолом («Вифенд», внутривенное введение, в 1-й день по 6 мг/кг 2 раза в сутки, далее по 4 мг/кг в сутки; пероральное применение (таблетки) по 200 мг 2 раза в день). Эффективной признана антибактериальная терапия, если отслеживается следующий эффект: стойкое снижение температуры тела ниже 37,5 °C, регрессия клинических симптомов и очагов инфекции. Антимикробные препараты отменяются при отсутствии лихорадки в течение 5 дней (максимально допустимая вечерняя температура 37,5 °C), если количество гранулоцитов в гемограмме выше 0,5 × 109/л, отсутствует очаг инфекции, результаты микробиологических исследований отрицательны.

Цитостатическая болезнь– своеобразное полисиндромное заболевание, возникающее в связи с воздействием на организм цитостатических факторов и обусловленное гибелью главным образом делящихся клеток, в первую очередь костного мозга, эпителия пищеварительного тракта, кожи; нередкое проявление цитостатической болезни — поражение печени.

Лечение аналогично таковому при острой лучевой болезни. Преднизолон при цитостатической болезни не показан. Обязательны госпитализация, изоляция больных и соблюдение условий асептики.

Тромбофилии гематогенные– состояния,