Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

При этом у аутичного человека (без СДВГ) нарушений внимания как таковых нет. Импульсивность в поведении может быть в обоих случаях, но при РАС она чаще связана с сенсорной перегрузкой или изменениями в привычном распорядке.

Для наглядности мы приводим таблицу сравнительных характеристик РАС и СДВГ.

Социальное тревожное расстройство (социофобия) и РАС

Социальное тревожное расстройство (может использоваться ещё термин «социофобия», хотя чаще «фобия», это все-таки изолированный страх) и РАС иногда выглядят как близнецы-братья: и там, и там люди избегают общения, чувствуют себя неловко в социальных ситуациях и вообще предпочитают держаться подальше от толпы. Но причины такого поведения разные.

У аутичных людей трудности в общении связаны с тем, что они плохо понимают невербальные сигналы, социальные нормы и контекст. Им сложно интерпретировать эмоции других людей, строить отношения или просто поддерживать разговор. Социальные взаимодействия могут их перегружать, потому что мозг тратит слишком много энергии на то, что для других кажется естественным.

А вот люди с социальной тревогой избегают общения не потому, что не понимают, как это работает, а потому, что боятся оценки или критики. Они хотят общаться, но страх быть осмеянными, отвергнутыми или просто «недостаточно хорошими» делает социальные ситуации настоящей пыткой.

При РАС трудности с социализацией — это часть картины с самого детства. Они связаны с тем, как человек воспринимает мир. А при социальной тревоге ключевой момент — это страх осуждения. Человек может отлично понимать, как общаться, но боится это делать.

Если РАС — это про то, как мозг обрабатывает информацию, то социальная тревога — это про страх, что тебя не примут.

При этом часто РАС и социальная тревога могут встречаться вместе. Неудивительно — ведь если человеку с детства сложно понимать социальные сигналы, не очевидно, как себя вести при общении, что сказать и как отреагируют другие, социальные ситуации неизбежно становятся источником напряжения. Со временем появляется привычка всё заранее продумывать, предсказывать реакции, прокручивать возможные ошибки и ждать неприятного исхода. Так к аутичным трудностям постепенно могут присоединяться тревога и ещё большее избегание социальных ситуаций.

И снова сравнительная таблица:

ОКР и РАС

РАС и обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) иногда выглядят похоже: и там, и там люди могут повторять одни и те же действия или следовать ритуалам. Но причины такого поведения разные.

У аутичных людей повторяющиеся действия и ритуалы — это способ справиться с миром, который кажется слишком непредсказуемым. Такое поведение помогает им чувствовать себя в безопасности, снижает тревогу от сенсорной перегрузки или социальной неопределённости. Это пример эго-синтонного поведения — то есть такого, которое ощущается естественным, соответствующим внутреннему состоянию и не вызывает внутреннего конфликта. Это как надеть наушники в шумном месте — просто чтобы стало спокойнее.

А вот у людей с ОКР повторяющиеся действия — это эго-дистонное поведение, реакция на навязчивые мысли и страхи. Например, человек может мыть руки не потому, что ему это приятно, а потому, что он боится заразиться. Эти действия не приносят радости, а только временно снижают тревогу (81).

При РАС повторяющееся поведение — это способ ощутить комфорт и стабильность. А при ОКР это инструмент борьбы с навязчивыми страхами. В первом случае человек делает что-то, потому что это ему помогает. Во втором — потому что иначе случится что-то плохое.

Шизотипическое расстройство личности и РАС

Шизотипическое расстройство личности и РАС иногда путают, потому что оба могут выглядеть как отклонения в поведении (82). Социальная отстранённость, эксцентричные манеры, необычное восприятие мира — всё это может быть и там, и там. Но различия между ними всё-таки есть.

Аутичные люди могут быть социально изолированными, но это связано с трудностями в коммуникации и сенсорной перегрузкой. Они не избегают людей из-за параноидальных идей или веры в инопланетян. Их поведение — это попытка справиться с миром, который кажется слишком сложным и шумным.

А вот при шизотипическом расстройстве всё иначе. Здесь могут быть параноидные идеи, магическое мышление (например, вера в сверхъестественные силы) и сильное искажение восприятия реальности. Люди с этим расстройством могут быть уверены, что обладают необычными способностями или что за ними кто-то следит.

Да, некоторые симптомы могут пересекаться: ограниченные эмоции, трудности в общении, эксцентричное поведение (например, гипертрофированная прямота или следование своим ритуалам). Но ключевое отличие в том, что при РАС это связано с особенностями восприятия и обработки информации, а при шизотипическом расстройстве — с искажённым взглядом на реальность.

Иногда грань между аутизмом и шизотипией тоже может быть размытой, особенно в сложных случаях, когда симптомы обоих расстройств накладываются друг на друга. Но это уже тема для отдельного разговора.

Шизоидное расстройство личности и РАС

РАС и шизоидное расстройство личности действительно часто выглядят похожими. Люди с обоими диагнозами могут быть замкнутыми, неохотно идти на контакт и внешне казаться отстранёнными. Из-за этого они нередко получают неправильный диагноз, особенно если речь идёт о взрослом человеке с поздно замеченными чертами РАС.

Однако причины такого поведения разные. При расстройстве аутистического спектра человек, как правило, хочет общаться, но не всегда умеет это делать: ему трудно понимать эмоции других, считывать социальные сигналы, распознавать намёки и выражать свои чувства. Всё это врождённые особенности, которые заметны уже с детства.

Шизоидное расстройство личности проявляется позже, обычно в подростковом или взрослом возрасте, и связано скорее с отсутствием потребности в близости. Люди с этим расстройством сознательно выбирают одиночество, они не испытывают тревоги из-за отсутствия общения и часто не хотят строить близкие отношения. При этом у них, в отличие от аутичных людей, нет сенсорных особенностей и трудностей с коммуникацией.

Исследования показывают (83), что у аутичных людей могут наблюдаться черты, похожие на шизоидные, особенно если у них нет выраженной социальной мотивации. Но, несмотря на внешнее сходство, это два разных состояния. Их важно различать, чтобы правильно подобрать поддержку, помощь и подход к человеку.

Таблица ниже поможет наглядно увидеть, какие симптомы встречаются только при шизоидном расстройстве, какие — только при РАС, а какие могут быть общими