Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

3. Трудности с пониманием и использованием речи в социальном контексте, а также со способностью начинать и поддерживать двустороннее общение. Например, человеку может быть сложно понять, как начать разговор с незнакомцем или как поддержать разговор, если он не знает, что сказать. Он может не понимать, как менять стиль общения в зависимости от ситуации.

Социальная осведомлённость включает в себя:

• Поведение, которое соответствует социальному контексту. Например, в библиотеке человек говорит тихо, а на вечеринке громко и эмоционально общается.

• Способность понимать и реагировать на чувства, эмоциональное состояние и настроение окружающих. Например, если кто-то грустит, человек может предложить поддержку или попытаться поднять настроение. Или, например, если кто-то говорит с раздражением, человек понимает, что собеседник не в духе, и старается не провоцировать его.

• Взаимный обмен интересами. Например, во время разговора человек проявляет интерес к увлечениям собеседника и делится своими интересами.

• Способность выстраивать взаимоотношения со сверстниками. Например, умение находить друзей, поддерживать дружеские отношения, разрешать конфликты и учитывать чувства других людей.

Социально-коммуникативные нарушения по DSM-5

DSM-5 выделяет три основных критерия для диагностики социально-коммуникативных нарушений у аутичных людей. Для постановки диагноза необходимо наличие всех трёх критериев:

1. Нарушения в социально-эмоциональной взаимности

◦ аномальное социальное сближение (например, подходит слишком близко к собеседнику);

◦ неудачи в нормальном поддержании диалога;

◦ снижение обмена интересами, эмоциями, а также воздействия и реагирования;

◦ неспособность инициировать или реагировать на социальные взаимодействия.

2. Нарушения в невербальном коммуникативном поведении

◦ плохая интегрированность вербальной и невербальной коммуникации;

◦ аномалии зрительного контакта и языка тела;

◦ нарушения понимания и использования невербальной коммуникации;

◦ полное отсутствие мимики или жестов.

3. Нарушения в установлении, поддержании и понимании взаимоотношений

◦ человеку трудно учитывать разные социальные ситуации и корректировать поведение в соответствии с ними;

◦ трудно играть в игры, в которых задействовано воображение;

◦ трудно заводить друзей;

◦ совершенно нет интереса к сверстникам.

Стереотипное и повторяющееся поведение по МКБ-11

МКБ-11 также включает критерии для диагностики стереотипного и повторяющегося поведения, которое может проявляться в разных формах:

1. Снижение адаптации к новому опыту и новым обстоятельствам

◦ Выраженный дистресс при изменениях знакомых обстоятельств или незапланированных событиях. Например, человек может испытывать сильный стресс, если привычный маршрут до работы изменился или в расписании произошёл неожиданный сдвиг.

◦ Выраженная приверженность к определённой рутине (географической или временной). Например, человек может каждый день следовать строгому распорядку, включая определённые действия или фразы, которые он повторяет в строгой последовательности.

◦ Выраженная приверженность правилам. Например, человек ни за что не перейдёт дорогу на красный или рядом с «зеброй».

◦ Выраженные повторяющиеся модели поведения, не имеющие конкретного назначения. Например, человек может выполнять одни и те же действия без видимой цели или смысла.

2. Повторяющиеся стереотипные движения

◦ Повторяющиеся движения всем телом. Например, человек может раскачиваться вперёд-назад или из стороны в сторону.

◦ Нетипичная походка. Например, человек может ходить на цыпочках или с необычной осанкой.

◦ Необычные движения руками или пальцами, которые чаще проявляются в раннем детском возрасте. Например, человек может ритмично двигать руками или складывать пальцы определённым образом.

3. Стойкий интерес к специфическим темам или объектам

◦ Излишняя привязанность к конкретным объектам. Например, человек не может обойтись без своих домашних тапочек и берет их с собой повсюду, куда бы ни ехал.

1. Выраженное стойкое нарушение сенсорной чувствительности (гипер- или гипочувствительность). Например, некоторые звуки или текстуры могут вызывать у человека сильный дискомфорт на грани с физической болью, а другие стимулы могут быть практически незаметны.

2. Выраженный интерес к конкретным стимулам, таким как звук, свет, текстура, запах, вкус, тепло, холод или боль.

Стереотипное и повторяющееся поведение по DSM-5

Для диагностики стереотипного поведения по DSM-5 необходимо соответствие как минимум двух из четырёх приведённых критериев:

1. Стереотипные или повторяющиеся движения, речь или использование объектов

◦ Простые моторные стереотипии — например, человек постоянно раскачивается вперёд-назад, когда сидит или стоит; вращает кистями рук; совершает движения головой.

◦ Выстраивание предметов в определённом порядке — например, ребёнок расставляет машинки по цвету и размеру, а если их переставить, начинает всё исправлять или проявляет агрессию.

◦ Махание объектами — например, человек ритмично размахивает предметом перед глазами — игрушкой или кусочком ткани.

◦ Эхолалия (повторение слов или фраз) — например, человек повторяет одну и ту же фразу из мультфильма несколько раз подряд.

2. Чрезмерная потребность в неизменности, негибкое следование правилам, ритуализированное общение

◦ Резкий стресс при малейших изменениях — например, человек может сильно переживать, если приходится поменять привычный способ передвижения или он предвидит сильное опоздание.

◦ Трудности с переключением внимания — например, человеку может быть сложно перейти от одного задания к другому, особенно если они требуют разных навыков или подходов.

◦ Негибкие шаблоны мышления — например, человек может настаивать на том, что существует только один правильный способ выполнения задачи, и отвергать любые альтернативные подходы.

◦ Ритуалы — например, человек может каждый день следовать строгому распорядку, включая определённые действия или фразы, которые он повторяет в определённой последовательности.

◦ Настаивание на неизменном маршруте или еде.

3. Крайне ограниченные и фиксированные интересы, аномальные по интенсивности или направленности

◦ Сильная привязанность к необычным предметам или чрезмерная озабоченность и увлечение ими — например, человек может быть чрезвычайно увлечён коллекционированием чего-то необычного вроде крышечек от газировки или спичечных коробков и уделять этому всё своё свободное время.

◦ Крайне ограниченная сфера занятий и интересов — например, человек может интересоваться только одной темой или областью знаний и игнорировать всё остальное.

◦ Персеверация (навязчивое повторение определённых действий или слов) — например, человек может постоянно повторять определённые фразы или выполнять одни и те же действия, такие как постукивание по столу или ходьба по кругу.

4. Избыточная или недостаточная реакция на входную сенсорную информацию

◦ Видимое безразличие к боли или температуре окружающей среды — например, человек может не реагировать на холод или жару, а также не замечать небольшие травмы или болевые ощущения.

◦ Негативная реакция на определённые звуки или текстуры — например,