Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Дмитрий Намик

• Приём некоторых препаратов, например варфарина, снижает активность белка MGP, так как этот процесс напрямую зависит от витамина К.

К ЧЕМУ ПРИВОДИТ КАЛЬЦИНОЗ?

Сердце адаптируется, пока может. Но когда створки становятся почти неподвижными, развивается сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца. Кальциноз создаёт риск инфекционного эндокардита, потому что бактериям легко закрепиться на неровной, «каменистой» поверхности клапана.

Без лечения прогноз неблагоприятный: даже при умеренном стенозе нагрузка на сердце растёт, а симптоматическая стадия часто заканчивается летально в течение нескольких лет.

МОЖНО ЛИ ЛЕЧИТЬ КАЛЬЦИНОЗ?

Пока кальций не «врос» глубоко, можно замедлить процесс:

• контролировать давление, сахар, лечить атеросклероз, снижать уровень «плохого холестерина» и ЛП (а), контролировать уровень кальция и фосфора;

• избегать бесконтрольного приёма добавок с витамином D;

• следить за функцией почек.

Когда же клапан утрачивает функцию, остаётся два выхода.

1.Хирургическое протезирование (механический или биологический клапан) — операция на «открытом сердце» с вскрытием грудной клетки.

2.TAVI — транскатетерная имплантация клапана через сосуд. Проводится без остановки сердца, через разрез в области бедра, специальные катетеры доставляют упакованный клапан к сердцу, где происходит его раскрытие.

Вариант с открытой операцией подходит пациентам младше 70 лет, тогда как в возрасте старше 70 лет приоритет отдают современным малоинвазивным операциям, в связи с более высокими рисками открытой операции на сердце.

ЧТО ВАЖНО ЗНАТЬ?

• Кальциноз клапанов — результат хронического повреждения и активации процессов, похожих на образование кости.

• Чаще поражается аортальный клапан.

• Ведёт к стенозу, сердечной недостаточности и аритмиям.

• Диагностика — эхокардиография и КТ.

• Лечение заключается в контроле факторов риска, а при выраженных изменениях — в замене клапана.

Кальциноз — не просто «старение» сердца. Это активный процесс, который можно замедлить, если вовремя обнаружить. Вот почему эхокардиография после 60 лет должна стать такой же привычной, как проверка давления.

Болезни клапанов — это не внезапный шторм, а тихая утечка энергии. Сердце может долго молчать, скрывая сбой за привычными ощущениями. Но, если прислушаться, то слышно, что его «двери» уже не закрываются так чётко, как раньше.

Каждый шум — это повод прийти на осмотр, а каждая усталость без причины — намёк на маску. Снять её вовремя — значит сохранить не только клапан, но и саму гармонию кровообращения.

Маска сердечной недостаточности. Болезнь, которая прячется

Сердечная недостаточность редко приходит под своим именем. Она не заявляет: «Это я, сердце устало». Она надевает маску — усталости, одышки, кашля, отёков, тревоги. Пациент ходит по врачам, лечит лёгкие, почки, щитовидку, принимает мочегонные «для профилактики», а причина всё время находится в центре — в насосе, который уже не справляется.

Сердечная недостаточность — не болезнь, а финал разных болезней. Это состояние, когда сердце не может перекачивать кровь так, как требует организм. Но пока оно борется, тело мастерски прячет симптомы.

ЧТО ПРОИСХОДИТ НА САМОМ ДЕЛЕ?

Здоровое сердце выбрасывает около 60 % крови из левого желудочка с каждым сокращением. При сердечной недостаточности эта доля снижается, либо камера не может нормально расслабиться и наполниться кровью. В результате кровь застаивается, давление в венах растёт, жидкость выдавливается в ткани, и появляются отёки и одышка.

Но мозг не сдаётся: активирует симпатическую нервную систему, сосуды сужаются, пульс учащается. Организм «маскирует» проблему, поддерживая давление любой ценой. Человек чувствует усталость, но не понимает, что это — цена скрытой борьбы.

КОГДА СЕРДЦЕ ГОВОРИТ ЧУЖИМИ ГОЛОСАМИ?

Одышка — чаще всего первая маска. Её приписывают бронхиту, астме, возрасту. Но если человек задыхается в покое — это не лёгкие, а левый желудочек, которому трудно вытолкнуть кровь.

Отёки. Считается, что их причина — неполадки почек или жара. На самом же деле виноват слабый правый желудочек: вены переполнены, жидкость выходит в ткани.

Усталость. Как правило, списывается на стресс или анемию. А на самом деле мышцы не получают кислорода, потому что сердце не успевает доставить его.

Кашель по ночам. Кажется простудой, но это застой крови в лёгких.

Ночные пробуждения с чувством удушья. Паническая атака? Нет, скорее всего, левое предсердие переполнено кровью и лёгкие не справляются.

ОШИБОЧНЫЕ ДИАГНОЗЫ — ЗЕРКАЛО ОПЫТА

В практике можно встретить десятки примеров, когда сердечная недостаточность была замаскирована.

• «Бронхиальная астма пожилых» — но ингаляторы не помогают.

• «Хроническая болезнь почек» — но креатинин нормальный, а ноги всё равно отекают.

• «Венозная недостаточность» — но отёки симметричные и доходят до бёдер.

• «Невроз, усталость, климакс» — но фракция выброса 35 %.

Такие ошибки неслучайны. Сердце — орган, чьи жалобы часто звучат чужими словами.

ПОЧЕМУ МАСКА ДЕРЖИТСЯ ТАК ДОЛГО?

Организм обладает невероятной способностью к компенсации. Пока сердце слабеет, активируется ренин-ангиотензиновая система, которая повышает давление и задерживает жидкость. На короткой дистанции это помогает, но на длинной разрушает миокард. То же самое делает симпатическая нервная система: ускоряя пульс, она «гонит» сердце, как загнанного коня.

Снаружи всё кажется стабильным — давление есть, жалобы умеренные. Но внутри уже разворачивается процесс истощения.

Как распознать, что под маской — сердце?

Есть простое правило: если жалобы не совпадают с видимыми причинами — ищи сердце.

• Одышка без бронхоспазма — проверь ЭХО-КГ.

• Отёки без нарушения почек — проверь фракцию выброса.

• Кашель без воспаления — послушай лёгкие и сердце вместе.

Эхокардиография «срывает маску» за одну минуту. А анализ крови на NT-proBNP подтверждает: сердце действительно устало.

ЦЕНА ОПОЗДАНИЯ

Пока человек лечит «кашель» или «варикоз», сердце продолжает разрушаться. Когда диагноз наконец звучит вслух, половина резерва уже потеряна. Именно поэтому сердечная недостаточность — один из самых поздно распознаваемых синдромов в медицине.

Помните, в первых главах мы сравнивали кардиологические и онкологические болезни? Так вот, сердечную недостаточность можно назвать «онкологией сердца». Продолжительность жизни без лечения меньше, чем после постановки диагноза большинства «раковых» заболеваний.

Более того, как только мы научились спасать пациентов от инфарктов, нарушений ритма и клапанных болезней, произошла эпидемия сердечной недостаточности. Многие из тех, кто раньше не переживал острую сердечную катастрофу, спустя 10–20 лет переквалифицировались в пациентов с хронической кардиальной патологией, которые страдают сердечной недостаточностью.

На одного пациента, госпитализированного с инфарктом, приходится 10–20 пациентов, госпитализированных из-за обострения сердечной недостаточности. По сути, это настоящая пандемия в кардиологии.

ЛЕЧЕНИЕ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

В отличие от онкологии, сердечная недостаточность — не приговор, если маску сорвать вовремя. Современные препараты способны не просто облегчать симптомы, но и продлевать жизнь.

•Бета-блокаторы. Защищают сердце от избыточного