Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Дмитрий Намик

5 Незаметная форма.

Иногда фибрилляция протекает почти бессимптомно. Нет боли, нет одышки — только лёгкая усталость, снижение выносливости, плохой сон. Такие «тихие» формы особенно коварны: человек живёт с нарушением ритма, не зная, что его мозг рискует инсультом.

6. Косвенные признаки фибрилляции:

• учащённое мочеиспускание во время приступа (реакция почек на гормональный выброс);

• повышенная потливость;

• чувство тревоги без причины;

• неровный пульс при измерении давления.

Иногда аритмия никак не ощущается, и это плохо, ведь чем раньше обнаружена фибрилляция, тем выше шанс избежать инсульта. Современные гаджеты, часы и браслеты способны вовремя уловить нерегулярный ритм. Рекомендую их использовать как средство ранней диагностики.

Фибрилляция предсердий лишает сердце координации, поэтому сводить проблему к простому сбою ритма нельзя. Поэтому главная цель лечения — не просто заставить сердце биться правильно, а восстановить гармонию проводящей системы и защитить мозг от осложнений.

ФОРМЫ АРИТМИИ

•Пароксизмальная. Периодически возникают приступы. Аритмия может проходить самостоятельно или с помощью лекарств в течение нескольких дней.

•Персистирующая. Хаотичный ритм предсердий сохраняется неделями, а иногда — месяцами. Пока аритмия носит такую форму, ещё сохраняется возможность восстановления ритма.

•Постоянная. Ритм не восстанавливается, проводится симптоматическое лечение аритмии.

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Схему лечения подбирают с учетом формы аритмии и сократительной способности миокарда. Врач обязательно оценивает исходные структурные изменения сердца и выраженность симптомов.

При лечении фибрилляции перед кардиологом стоит три задачи.

•Контроль ритма — вернуть синусовый ритм и удержать ритм, если это возможно.

•Контроль частоты — если вернуть ритм нельзя, сделать удары регулярными и безопасными.

•Профилактика тромбообразования и инсульта – вне зависимости от формы фибрилляции предсердий, есть риск появления тромба в полости «ушка» левого предсердия и его путешествия в сосуды мозга.

Все стратегии одинаково важны: иногда сердце можно «перенастроить», а иногда лучше «успокоить» его и не мешать природе.

1. Восстановление ритма.

Существует несколько способов вернуть ритму правильный темп.

•Медикаментозная кардиоверсия. Специальные препараты (например, пропафенон, амиодарон) помогают восстановить синусовый ритм.

•Электрическая кардиоверсия. Короткий импульс тока подают под наркозом. Это не «удар током», а точный ресет (перезагрузка) электрической системы сердца, чтобы вернуть её к исходному нормальному коду.

•Катетерная абляция. Современный метод, который заключается в том, что с помощью тонкого катетера врач «отключает» или «изолирует» участок, вызывающий хаотичные импульсы. После этого сердце снова слушает своего дирижёра — синусовый узел. Современные методы абляции включает воздействия радиочастотой, низкой температурой или электрическим импульсным полем.

2. Контроль частоты сокращений сердца.

Если фибрилляция постоянная, задача — не допустить чрезмерного ускорения ритма. Используют бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов, дигоксин — препараты, которые помогают сердцу работать экономно.

3. Профилактика тромбов.

Когда предсердия дрожат, кровь в них застаивается, в результате чего может образоваться тромб. Поэтому основа лечения — антикоагулянты (препараты, разжижающие кровь). Они защищают мозг от инсульта. Современные антикоагулянты (апиксабан, дабигатран, ривароксабан) безопаснее старых схем с варфарином.

Главное — контроль, защита и качество жизни.

Даже после успешного восстановления ритма сердца результат зависит от образа жизни пациента. Придётся наладить сон и питание, контролировать вес и давление, а также отказаться от алкоголя, ведь эти меры составляют основу терапии. Одной таблеткой сердце не исправить, поэтому для стабильной работы ему нужно создать подходящие условия.

Фибрилляция предсердий часто возвращается. И это не поражение, а особенность биологии. Иногда стабильный нерегулярный ритм безопаснее, чем постоянные попытки вернуть прежний.

Фибрилляция учит слушать сердце. Оно не любит спешки, но всегда готово к восстановлению — если ему дать шанс.

Наджелудочковая тахикардия. Когда сердце внезапно ускоряется

Иногда сердце словно нажимает на газ без команды. Оно начинает биться быстро, ровно, но слишком часто, делая 120–180 ударов в минуту. Это — наджелудочковая тахикардия (НЖТ), ритм, рождающийся над желудочками, чаще всего в предсердиях или в зоне атриовентрикулярного узла.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА НЖТ?

Сердце работает благодаря электрическим импульсам, но иногда они начинают двигаться по замкнутому кругу и создают петлю – дополнительный путь возбуждения. Вместо нормального маршрута «предсердие → узел → желудочки» каждый сигнал тут же запускает следующий, и сердце попадает в цикл самовозбуждения. Так возникает пароксизмальная тахикардия: ритм остаётся правильным, но становится слишком частым и без пауз.

Приступ начинается внезапно, без предупреждения. Его симптомы:

• резкое учащение пульса;

• сердцебиение «в горле» или «в ушах»;

• ощущение жара, слабости;

• иногда — лёгкое головокружение, чувство тревоги.

Все перечисленные проявления так же внезапно заканчиваются — будто кто-то выключил переключатель.

ПОЧЕМУ ЭТО ПРОИСХОДИТ

Наджелудочковая тахикардия (НЖТ) возникает из-за сбоя в проводящей системе сердца. Чаще всего причина кроется в её повышенной возбудимости или во врождённых дополнительных путях проведения. Приступ провоцируют такие факторы, как:

• стресс, кофеин, недосып;

• физическая нагрузка;

• гормональные сдвиги;

• иногда — просто особенности строения сердца.

Во время диагностики на ЭКГ фиксируется частый правильный ритм с узкими комплексами QRS (поскольку импульс идёт сверху). Если приступы случаются редко, диагноз подтверждают с помощью холтеровского мониторирования или чреспищеводной электрокардиографии.

ЧТО ДЕЛАТЬ ВО ВРЕМЯ ПРИСТУПА НЖТ?

Во время приступа врач может предложить простые приёмы. Например, вагусные пробы: нужно напрячь мышцы, глубоко вдохнуть и задержать дыхание или помассировать каротидный синус (находится у основания шеи, в той точке, где проверяют пульс). Если это не сработает, ритм восстанавливают медикаментами, например аденозином или бета-блокаторами.

При частых эпизодах проблему решает катетерная абляция, которая устраняет источник лишнего импульса. При синдроме WPW (Вольфа — Паркинсона — Уайта) и АВ-узловой реципрокной тахикардии (АВУРТ) эффективность такого лечения превышает 95 %, что позволяет полностью избавиться от аритмии.

Если сердце структурно здорово, НЖТ редко представляет опасность. Но каждый приступ сигнализирует, что проводящая система переутомлена. Поэтому иногда лучшее лечение — замедление темпа жизни, ведь сердце реагирует не только на электричество, но и на эмоции.

Наджелудочковая тахикардия — это не поломка, а вспышка ускорения, напоминание, что даже идеальный мотор нуждается в паузах.

Желудочковая тахикардия. Когда сердце теряет дирижера

Иногда сердце перестаёт подчиняться командам и начинает биться автономно, игнорируя заданный ритм. Так возникает желудочковая тахикардия, которую специалисты считают самой опасной аритмией сердца.

Электрический импульс в этом случае зарождается не в предсердиях, а прямо в желудочках. Самые мощные камеры сердца перехватывают управление, но работают несогласованно.

Что это значит? В норме сердечный импульс движется сверху вниз, проходя от синусового узла через атриовентрикулярный к желудочкам. Но при желудочковой тахикардии (ЖТ) механизм меняется: новый «водитель ритма» появляется в нижней части сердца, которая