Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Дмитрий Намик

Было проведено электрофизиологическое исследование с картированием сердца, определен участок аритмии и выполнена радиочастотная аблация этого участка. На контрольных суточных мониторингах наблюдалась лишь единичная экстрасистолия, причём без лекарственной терапии. Интервенционное лечение в данном случае было оправдано и позволило полностью победить аритмию.

ОПАСНЫЕ ПРИЗНАКИ ЖЕЛУДОЧКОВОЙ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

1. Частота — более 10 000 в сутки (потенциальный риск снижения сократительной способности и кардиомиопатии в будущем).

2. Сочетание с органической патологией сердца (ишемическая болезнь сердца, перенесенный инфаркт, сердечная недостаточность, кардиомиопатии, миокардит. Это состояния, при которых отношение к желудочковой экстрасистолии меняется).

3. Связь с нагрузкой. Усиление симптомов экстрасистолии при физической нагрузке или на пике стресс-ЭКГ теста.

Асимптомная желудочковая эктрасистолия и здоровое сердце в большинстве случаев не требуют специфического лечения. Мы лечим экстрасистолию только с опасными признаками или наличием выраженных симптомов.

Напомню, что многие пациенты не относятся ни к одной из указанных групп. Ощущения экстрасистолии могут быть частым явлением в течение дня, однако на суточном мониторинге ЭКГ количество экстрасистол очень небольшое: это могут быть единичные экстрасистолы или всего несколько сотен (физиологическая норма).

Тем не менее пациенты чувствуют каждую экстрасистолу, которая возникает в их сердце. Качество жизни заметно снижается. В таких случаях лечение направлено на устранение ощущений экстрасистолии. Как правило речь идёт об автономной дисфункции, тревожных расстройствах. Мы исключаем провоцирующие факторы (кофе, сигареты, алкоголь, нарушение сна) и лечим тревогу.

ГЛАВНОЕ ОБ ЭКСТРАСИСТОЛИИ

Если сердце здорово — экстрасистолия не несёт угрозы. Главное — устранить провоцирующие факторы: ограничить кофеин и алкоголь, наладить сон, снизить уровень тревоги.

При выраженных симптомах ритма врач может назначить бета-блокаторы или антиаритмические препараты. В редких случаях, если экстрасистолы исходят из одного очага, проводится радиочастотная абляция — «прицельное» устранение источника лишнего импульса.

Экстрасистолия — не болезнь, а сигнал. Сердце словно говорит: «Я устало, обрати на меня внимание». И чаще всего оно просто просит — покоя, равновесия, немного большей заботы.

Фибрилляция предсердий. Когда оркестр не слушает дирижера

Сердце — это оркестр. Каждая клетка миокарда знает, когда вступить, а когда замолчать. Ритм задаёт синусовый узел — природный дирижёр, который посылает чёткие импульсы по проводящей системе, заставляя предсердия и желудочки работать согласованно.

Но иногда дирижёр теряет контроль. Предсердия начинают дрожать — не сокращаться, а хаотично вибрировать, посылая сотни бессмысленных импульсов. Это и есть фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия).

Вместо стройного ритма «сократиться-расслабиться» возникает электрический хаос. Желудочки получают сигналы в случайном порядке — биение становится нерегулярным, сердце теряет эффективность, кровь застаивается в полостях. В левом предсердии может образоваться тромб, который, оторвавшись, способен вызвать инсульт.

Фибрилляция — не первичная болезнь, а осложнение, сигнал перегрузки. Её вызывают стресс, гипертония, избыточный вес, алкоголь, нарушение сна, болезни щитовидной железы. Иногда причиной становится просто старение проводящей системы.

Врач не «гасит» фибрилляцию, а восстанавливает порядок: помогает сердцу снова слушать своего дирижёра. Иногда с помощью препаратов, иногда электрическим импульсом, иногда катетерной абляцией.

Главное — не паниковать. Даже хаос можно упорядочить, если понять его источник и научиться им управлять.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ О ФИБРИЛЛЯЦИИ

Фибрилляция предсердий — это не временная болезнь, которую можно вылечить. Однажды возникнув, она будет возвращаться.

Выскажу нетривиальную мысль, основанную на долгих годах борьбы с этой аритмией.

Фибрилляция предсердий закономерно сопровождает процесс старения нашего сердца. Статистика подтверждает эту связь: если среди людей старше 65 лет аритмия встречается у 5 %, то после 80 лет ею страдает уже каждый десятый.

Лечение фибрилляции предсердий у людей старше 75 лет существенно отличается от борьбы с этой аритмией в более молодом возрасте. Пожилое сердце часто лучше адаптируется к сбою ритма, поэтому аритмия протекает с меньшим количеством симптомов. Вот почему в этом возрасте редко проводятся процедуры, направленные на восстановление собственного ритма. Чаще всего выбирается стратегия симптоматического лечения.

Из этого вытекает главное правило: терапия фибрилляции предсердий в возрасте до 75 лет направлена на то, чтобы выиграть дополнительное время работы сердца без аритмии. По сути, мы боремся за оттягивание развития постоянной формы аритмии до её соответствия физиологическому возрасту.

А теперь поговорим о методах профилактики и лечения.

ПРОФИЛАКТИКА ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

Фибрилляция предсердий — не случайность, а итог множества мелких перегрузок, накопленных годами. Сердце редко теряет ритм внезапно — чаще оно устает от постоянного напряжения. Чтобы снизить это риск, важно придерживаться ряда правил.

1. Контроль давления.

Высокое артериальное давление — главный раздражитель для предсердий. Каждый удар по стенке сосуда — это микротравма, и со временем сердце начинает реагировать электрическим хаосом. Относитесь к регулярному измерению давления не как к формальности, а как к профилактике аритмии.

2. Меньше стимуляторов.

Кофеин, никотин, алкоголь, энергетики усиливают электрическую возбудимость миокарда. Особенно разрушительно действует сочетание стресса, недосыпа и стимуляторов.

Сердце не любит ускорение. Ему нужен устойчивый ритм, а не марафон на адреналине.

3. Сон и дыхание.

Нарушение сна, особенно апноэ сна (остановки дыхания во сне), напрямую связано с фибрилляцией предсердий. Без кислорода миокард страдает и теряет синхронность. Вот почему храп — это не досадная мелочь, а сигнал.

4. Стресс под контролем.

Хронический стресс — невидимая причина большинства аритмий. Из-за него повышается уровень адреналина и кортизола, проводящая система сердца становится нестабильной.

Дыхательные практики, прогулки, медитация — не «мода», а физиологическая профилактика аритмии.

5. Здоровый обмен веществ.

Ожирение, сахарный диабет, избыток соли и воспаление ЖКТ — всё это изменяет структуру миокарда и проводящих путей.

Каждый лишний килограмм — это дополнительная нагрузка на сердце.

СИМПТОМЫ ФИБРИЛЛЯЦИИ ПРЕДСЕРДИЙ

1. Перебои и ощущение «толчков».

Главный симптом — нерегулярные удары сердца. Человек чувствует, что сердце то бьётся слишком быстро, то вдруг делает паузу. Некоторые описывают это как «порхание» в груди, «трепет» или «хлопки». Ритм становится непредсказуемым — как шаги человека, сбившегося с такта.

2. Одышка и слабость.

При фибрилляции сердце теряет эффективность: часть ударов становятся «пустыми». Кровь выбрасывается хуже, ткани получают меньше кислорода. Появляется усталость, одышка даже при лёгкой нагрузке, труднее подниматься по лестнице, появляется ощущение «тяжёлой груди». Привычные нагрузки даются с огромным усилением.

3. Головокружение, туман в голове.

Из-за нерегулярного кровотока мозг получает кислород неравномерно. Это вызывает лёгкое головокружение, нестабильность, тревогу. Иногда человек ощущает какие-то «волны в голове» — это результат неравномерных выбросов крови из сердца.

4 Учащённое сердцебиение.

При приступе фибрилляции ритм может достигать 150–180 ударов в минуту. Сердце словно «убегает вперёд»: ощущается внутреннее дрожание, жар, тревога. Человек