Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Дмитрий Намик

• лабораторно и в исследованиях: по изменению экскреции натрия с мочой и динамике давления при диете с разным содержанием соли.

При натрий-чувствительной гипертонии давление очень хорошо реагирует на немедикаментозное лечение, особенно на снижение соли. Иногда эффект сравним с действием лекарств.

Основа лечения такой гипертонии — ограничение потребления натрия, а выбор лекарственной терапии строится в пользу препаратов, действующих через систему выведения натрия почечными канальцами.

В противоположность этому при классической «возрастной» гипертонии, которая чаще встречается в возрасте старше 70 лет, физиологический уровень ренина низкий, чувствительность к соли повышена, но это не основной механизм, а повышение давления связано со снижением эластичности крупных артерий (аорта, крупные артерии), так называемой сосудистой жёсткостью.

Таким образом, некоторые типы гипертонической болезни можно лечить не медикаментозно, другие требуют постоянной терапии.

Цели терапии гипертонической болезни — не лечение цифры на тонометре, а профилактика осложнений этой болезни, о которых поговорим ниже.

Поражение органов повышенным давлением

СЕРДЦЕ

Механизм: постоянная перегрузка давлением способствует утолщению стенки левого желудочка, в результате чего возникает нарушение кровоснабжения.

Осложнения:

• гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ);

• сердечная недостаточность (сначала диастолическая, позже систолическая);

• ишемическая болезнь сердца;

• аритмии (особенно фибрилляция предсердий).

МОЗГ

Механизм: повреждение мелких артерий мозга ведёт к нарушению кровоснабжения.

Осложнения:

• инсульт (ишемический или геморрагический);

• транзиторные ишемические атаки (ТИА);

• гипертоническая энцефалопатия и сосудистая деменция (постепенное снижение памяти и когнитивных функций).

ПОЧКИ

Механизм: сужение артериол и повреждение клубочков почек приводит к нефросклерозу.

Осложнения:

• гипертонический нефросклероз с хронической почечной недостаточностью.

Ярким маркером такого поражения является снижение скорости клубочковой фильтрации почек и протеинурия (появление белка в моче).

Таблица 8

Органы-мишени при гипертонической болезни

СОСУДЫ

Механизм: утолщение и потеря эластичности артериальных стенок.

Осложнения:

• атеросклероз (ускоренное развитие);

• аневризмы (например, аорты);

• периферическая артериальная болезнь (нарушение кровотока в конечностях).

ГЛАЗА

Гипертоническая ретинопатия

Механизм: спазм и склероз артерий сетчатки.

Осложнения:

• сужение сосудов сетчатки;

• кровоизлияния, отёк диска зрительного нерва;

• снижение или потеря зрения.

Гипертония и тревога

Между артериальной гипертонией и тревожными расстройствами существует тесная, взаимно усиливающая связь. Тревога может быть как причиной временного повышения давления, так и фактором, ухудшающим течение хронической гипертонии, что часто затрудняет диагностику.

Мы часто видим пациентов с панической атакой или острой тревогой, которые измеряют давление, и их тревога усиливается, когда тонометр показывает высокие значения.

В этом случае тревога активирует симпатоадреналовую систему:

• усиливается выделение адреналина и норадреналина;

• происходит спазм сосудов;

• учащается пульс и повышается систолическое и диастолическое давление.

У пациента без гипертонической болезни такой скачок давления носит кратковременный характер и не несёт непосредственной угрозы организму. Это всего лишь вариант физиологического повышения давления в ответ на выброс гормонов стресса.

Тем не менее хронический стресс является фактором риска повышения уровня ренина. Если такая стимуляция повторяется часто, формируется стойкая гипертония, то есть гипертоническая болезнь.

Таблица 9

Механизмы взаимодействия гипертонии и тревоги

Самый сложный случай — когда у человека с гипертонической болезнью возникают панические атаки или острая тревога. Здесь грань между гипертензионным и гипертоническим кризом очень тонкая, и оба несут угрозу и риски. В таких случаях очень важна помощь специалиста: врач корректирует терапию как давления, так и тревожного расстройства или панических атак.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ У ТРЕВОЖНО-ГИПЕРТОНИЧЕСКОГО ПАЦИЕНТА

Как правило, это:

• нерегулярное повышение давления (особенно утром или на работе);

• сердцебиение, внутреннее напряжение;

• тремор, чувство нехватки воздуха;

• головные боли напряжения;

• жалобы на «давление», но без тяжёлых органных поражений на ранних этапах.

Важный признак: давление нормализуется во сне или в отпуске. Это указывает на психоэмоциональный компонент гипертонии.

ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ

1.СМАД (суточное мониторирование АД). Выявляет стресс-зависимые колебания.

2.Психологическая оценка. Тестирование по шкале тревожности (например, HADS, Beck).

Подход к лечению должен быть комплексным — сочетать медикаментозное лечение с психологической стабилизацией.

1.Медицинский аспект

• Препараты, нормализующие активность симпатоадреналовой системы: бета-блокаторы, антагонисты кальция, ИАПФ.

• При выраженной тревоге — анксиолитики/антидепрессанты (по показаниям, краткосрочно, под контролем врача).

2.Нефармакологический аспект

• Обучение стресс-менеджменту, дыхательным техникам, когнитивной психотерапии.

• Регулярная физическая активность (ходьба, плавание, йога).

• Ограничение кофеина, алкоголя.

• Нормализация сна.

Тревога и гипертония образуют замкнутый круг: тревожность повышает давление, а колебания давления усиливают тревогу.

Ранняя диагностика тревожного компонента, коррекция образа жизни и психоэмоциональное сопровождение пациентов позволяют предотвратить формирование стойкой гипертонической болезни.

Что нужно помнить о гипертонической болезни?

1. Не всякое повышение давления является гипертонией.

2. Гипертоническая болезнь не болит.

3. Лечение гипертонии должно быть сугубо индивидуальным, основанным на механизмах и причинах. Оно включает как медикаментозное, так и немедикаментозное лечение.

Маска ишемии

Когда мы говорим про ишемическую болезнь сердца, мы, как правило, говорим про атеросклероз коронарных артерий. 90 % случаев недостаточного поступления кислорода по коронарным сосудам возникает вследствие атеросклероза.

Атеросклероз

Атеросклероз — это процесс сосудистого воспаления, которое начинается с повреждения стенки сосуда. На это место «прилипают» частицы холестерина, после чего процесс усиливается и переходит в формирование атером (атеросклеротических, или холестериновых бляшек). У каждого человека бляшки имеют разную структуру и скорость роста, поэтому риск тромба тоже сильно отличается.

Причиной атеросклероза являются три основных фактора:

1) курение,

2) сахарный диабет,

3) генетика.

Именно эти факторы определяют большинство случаев развития инфаркта миокарда.

Этот случай до сих пор в моей памяти, как и другие исключения из правил.

2014 год. Я смотрю на рентген-экране коронарографию пожилого мужчины в возрасте 100 лет. Активный, в ясном уме человек прошел войну, а курил почти 94 года — начал с шести лет. Но на мониторе идеальные коронарные сосуды.

Я смотрю и понимаю, что тот, кто отправил этого мужчину с явно не кардиальными симптомами на инвазивную процедуру, сделал огромную ошибку и подверг его лишнему риску. Пожилой мужчина не принимает лекарства и дожил до ста лет без значимых хронических заболеваний.

Секреты таких долгожителей кроются в генетике, особенностях структур теломер. Мы близки к разгадке тайны этих людей, но еще не подошли к ней вплотную.

Этот случай остался в памяти именно потому,