Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Дмитрий Намик

•B 6 (пиридоксин) – мясо, рыба, бананы, орехи;

•B 12 (кобаламин)– мясо, яйца, молочные продукты;

•фолиевая кислота (B 9)– зелень, шпинат, брокколи, бобовые.

2. Избегать курения и чрезмерного алкоголя — они повышают уровень гомоцистеина.

3. Физическая активность — улучшает обмен веществ.

4. При необходимости врач может назначить добавки с B 6, B 12 и фолиевой кислотой.

Холестерин: друг или враг?

Начнем с разговора о роли холестерина.

В кардиологии нет более спорной темы, чем холестерин. Её нагнетание привело к эффекту «пружины», появлению множества теорий и домыслов. Многие авторы специально раскачивают эту тему с целью наживы и популярности.

Давайте поговорим о самом важном в понимании темы холестерина.

С одной стороны, это маркер, который позволяет найти редкие генетические болезни, приводящие к раннему атеросклерозу, инфарктам в детском или подростковом возрасте. В этой и только в этой ситуации мы можем говорить о высоком холестерине как причине болезни. Семейная гиперхолестеринемия — крайне редкие случаи, которые требуют ранней диагностики и серьёзного лечения, начиная с детского возраста.

С другой стороны, у современного взрослого человека холестерин действительно значительно выше, чем был при рождении или у наших далёких предков. Таким образом, можно сказать, что у нас изначально избыточно высокий уровень холестерина.

И, несмотря на сказанное выше, холестерин — не болезнь. Это фактор риска развития атеросклероза, но не болезнь. Такой же фактор, как избыточный вес, курение, повышенное давление, стресс или сахарный диабет.

В этом разделе мы будем говорить о самом важном показателе холестерина — ЛПНП.

Необходимо знать, что ЛПНП — это не холестерин из еды. Правильное питание и физическая активность снижают его всего н 5 %, а у людей с избыточным весом и гиподинамией максимальное снижение возможно до 15 %, и то на определенный период времени.

На 85–95 % уровень ЛПНП зависит от внутреннего синтеза в организме, а не от того, что вы едите. Поэтому диеты помогают лишь частично.

Миф о холестерине

Пациенты, перенесшие инфаркт, имеют высокий холестерин.

Если мы пройдёмся по отделению кардиореанимации, то увидим как пациентов с инфарктом миокарда и повышенным холестерином, так и пациентов с нормальными показателями до инфаркта.

А если прогуляемся ещё и до отделения гериатрии, то обнаружим пожилых пациентов, часто уже с деменцией, у которых высокий холестерин, но нет атеросклероза и его осложнений. В амбулаторной практике я вижу немало долгожителей с цифрами ЛПНП выше 4,9 ммоль/л.

В отличие от сахарного диабета эта цифра не диагностирует заболевание. И уж точно является ошибкой лечить только показания холестерина, не понимая, что за ними стоит.

Наша основная задача — среди тысяч здоровых людей с повышенным холестерином найти одного, кто попадёт в ближайшие годы в отделение реанимации из-за поражения сосудов.

Анализы на холестерин

Если до 18 лет вы сдавали анализы и у вас не было повышения холестерина, до 35–40 лет вы можете забыть о посещении кардиолога с этой темой.

Есть ли «красная черта» в результатах анализа холестерина?

Разберем несколько сценариев для людей в возрасте старше 35 лет.

1. ЛПНП выше 4,9 ммоль/л.

Представьте, что вы сдали анализы крови и впервые узнали об очень высоком уровне холестерина: ЛПНП выше 4,9 ммоль/л (190 мг/дл).

Это так называемый «красный флаг» для холестерина. С этого момента вы должны быть под наблюдением кардиолога как человек с повышенным сердечно-сосудистым риском.

Значит ли это, что у вас обязательно случится инфаркт? Конечно нет.

В первую очередь мы должны исключить вторичные причины повышения (приём препаратов, заболевания почек, щитовидной железы).

Важно узнать семейную историю (может быть, это пропущенный в детстве диагноз семейной гиперхолестеринемии). Если такой истории нет и мы видим здорового человека, у которого не было в семье ранних сердечно-сосудистых катастроф, значит, речь идёт об изолированном факторе риска. Да, это вопрос генетики, но он связан только с показателями. Это не семейная гиперхолестеринемия, когда высокий уровень холестерина обязательно ведёт к раннему атеросклерозу. На этом этапе важно оценить состояние сосудов и провести комплексный анализ дополнительных факторов риска.

Очень высокий холестерин и атеросклероз по ультразвуку сонных артерий или артерий нижних конечностей? А может, высокий индекс коронарного кальция? Безусловно, здесь не должно быть задержки и сомнений с терапией.

Чистые сосуды? Идем дальше. Учитываем пол, возраст, данные гомоцистеина, высокочувствительного СРБ, липопротеин (а), другие факторы риска, включая образ жизни.

Например, мои пациентки с повышенным ЛПНП, чистыми сосудами до менопаузы, вернутся под моё наблюдение только в климактерическом периоде. Эстрогенный защитный гормональный фон в таких случаях не даёт развиваться атеросклерозу. А вот после менопаузы риски сопоставимы с теми же, что есть у мужчин в возрасте 35–40 лет.

Искусство врача состоит в том, чтобы учесть все особенности человека и назначить своевременную и адекватную терапию.

2. ЛПНП умеренно повышен: 3,6–4,8 ммоль/л. Это зона умеренного риска. Принципиальное отличие в том, что здесь не идёт речи о генетически высоком уровне холестерина. Цифра выше средней в популяции, но это ваша особенность, как цвет глаз или рост. Такие показатели обеспечивают клетки вашей печени, и это не связано с питанием. Важно проверить сосуды и оценить дополнительные факторы риска.

3. У вас «нормальные» (или, правильнее сказать, среднепопуляционные) цифры холестерина. Однако это не значит, что у вас не может быть сосудистого воспаления и атеросклероза. Так же как и при повышенном уровне холестерина, важно проверить сосуды и оценить дополнительные факторы риска.

Липопротеин (а): генетический риск

Липопротеин (а) , или Lp (a)– это особый тип липопротеина, похожий на «плохой» холестерин (ЛПНП), но с дополнительным белком — аполипопротеином (a), который делает его значительно опаснее для сосудов.

Липопротеин (а) =

ЛПНП (низкоплотный липопротеин) + апо (a)

• ЛПНП переносит холестерин к тканям (и может откладываться в сосудах).

• Апо (a) придаёт частице липопротеина (а) способность активировать свёртывание крови и препятствовать разрушению тромбов.

Именно из-за этой комбинации Lp (a) одновременно и ускоряет развитие атеросклероза, и повышает риск тромбозов.

Высокий уровень Lp (a) — это независимый фактор риска:

• инфаркта миокарда;

• инсульта;

• атеросклероза коронарных и периферических артерий;

• стеноза аортального клапана (уплотнение и кальцификация створок).

Чтобы понять, в норме ли показания липопротеина (а), следует иметь в виду, что значения зависят от метода измерения (масса белка или