Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Дмитрий Намик

при: большой массе тела, высоком пульсе, аритмиях, коронарном кальции выше 400.

— МРТ — КАГ. Неинвазивная анатомическая оценка коронарных сосудов. Менее точна, чем инвазивная оценка. Качество снижается при: большой массе тела, высоком пульсе, аритмиях, коронарном кальции выше 400, длительность выше 40 минут. Не подходит для страдающих клаустрофобией.

— Коронарография. Инвазивная анатомическая оценка коронарных сосудов. Об особенностях проведения расскажу в отдельной главе.

О чем говорят результаты обследований?

Давайте проведём оценку результатов диагностических исследований глазами кардиолога. На что нужно обращать внимание в первую очередь?

1. СМОТРИМ НА ДАВЛЕНИЕ

Когда среднее АД на протяжении нескольких дней в домашних условиях выше 135/85 мм. рт. ст., его называют повышенным. Это еще не диагноз, но повод посетить врача, чтобы оценить правильность измерения давления, исключить причины вторичного повышения АД и заподозрить гипертоническую болезнь.

2. СМОТРИМ НА АНАЛИЗЫ

Липидограмма. Обращаем внимание на 2 важных показателя:

1. ЛПНП.

2. ЛП (а).

Если первый выше 4,9 ммоль/л, а второй выше 50 г/дл., это требует серьезной оценки, наблюдения и поиска маркеров семейной гиперхолестеринемии.

Гликированный гемоглобин (HbA1c). Анализ средних уровней сахара крови в течение последних 3 месяцев. Начиная с этапа инсулинорезистентности (уровень выше 5,9 %) мы говорим о повышенных СС риске. Здесь очень простой принцип: чем раньше начинаем лечить, тем больше шансов сохранить сосуды. Основная лечебная роль здесь — коррекция питания и физической активности.

Гомоцистеин и мочевая кислота. Дополнительные факторы риска сосудистого воспаления. Если повышены, важно не забывать их корректировать питанием и приёмом витаминов группы В.

ТТГ. Функция щитовидной железы. Если функция снижена, смотрим холестерин, инсулинорезистентность, вес, цифры пульса, ЭКГ и Эхо-КГ. Гипертиреоз — смотрим пульс, давление, ЭКГ и Эхо-КГ.

3. СМОТРИМ НА ОБСЛЕДОВАНИЯ

ЭКГ. Нормальная ЭКГ не исключает заболевания сердца, но при многих серьезных патологиях мы видим значимые изменения. ЭКГ — незаменимый метод при подозрении на острую патологию.

Эхо-КГ. Видит всё, кроме коронарных сосудов.

Ультразвук сонных артерий и артерий нижних конечностей. Позволяет оценить наличие периферического атеросклероза.

Как правильно подготовиться к анализам?

Почему так важна правильная подготовка? Потому что ошибки в анализах часто происходят не в лаборатории, а до неё — когда пациент приходит не натощак, после кофе, спорта или стресса. В результате цифры искажаются, врач видит «патологию», которой нет, или, наоборот, пропускает проблему.

Что можно и что нельзя делать перед сдачей крови

За 1–3 дня до анализа

Избегайте жирной и тяжёлой пищи, особенно вечером перед сдачей.

Не употребляйте алкоголь, даже «по чуть-чуть» — он влияет на липиды, ферменты печени и глюкозу.

Сократите физические нагрузки: марафон, фитнес, даже тяжёлая уборка могут изменить уровень креатинкиназы (КФК) и тропонина.

Принимайте лекарства только по назначению врача: многие препараты (в том числе диуретики, статины, бета-блокаторы) меняют показатели.

За 8–12 часов до анализа

Нельзя есть; можно пить только воду.

Кофе, чай, соки и особенно энергетики — под запретом.

Не курить минимум 2 часа перед забором крови (никотин сужает сосуды и может влиять на результаты).

В день анализа

Не делайте массаж, не поднимайтесь по лестнице бегом и не волнуйтесь: стресс повышает уровень адреналина, кортизола и даже тропонина.

Перед забором крови посидите спокойно 5–10 минут.

Как интерпретировать результаты: нормы и отклонения

Главное правило: цифры нужно читать в контексте — возраста, пола, сопутствующих болезней и лекарств.

Примеры

•Тропонин Т/I. Повышается при инфаркте, но также при сердечной недостаточности, почечной болезни или после физической нагрузки.

•Натрийуретический пептид (BNP или NT-proBNP)– показатель перегрузки сердца. Повышается при сердечной недостаточности, однако может быть выше нормы при инфекциях, почечной недостаточности. А при ожирении его уровень падает ниже нормы.

•Холестерин, ЛПНП, ЛПВП. Эти показатели оцениваются в совокупности с риском (курение, диабет, давление, наследственность).

•Креатинин, мочевина, электролиты. Отражают состояние не только почек, но и кровообращения.

•Глюкоза и HbA1c. Важно проверять у каждого пациента с сердечно-сосудистыми рисками.

Не существует «универсально нормальных» значений — норма всегда персонализирована.

Как часто нужно повторять анализы

Таблица 4

Периодичность оценки анализов

ГЛАВНОЕ ПРАВИЛО ПАЦИЕНТА В ОТНОШЕНИИ АНАЛИЗОВ

Не пытайтесь интерпретировать анализы без контекста.

В кардиологии важны не цифры, а направление изменений. Если показатель отклоняется от нормы, нужно понять, что это — болезнь, реакция на нагрузку или эффект лечения.

Глава 3

Сердце и образ жизни

Каждый день я повторяю пациентам простую истину: образ жизни — это главный рецепт для сердца. Лекарства важны, но они лишь поддержка. Настоящая забота о сердце начинается за столом, на прогулке, во сне.

Питание

Сердце любит простые продукты — овощи, фрукты, рыбу, цельнозерновой хлеб. Оно благодарно за оливковое масло и орехи, но страдает от избытка соли, жира и сахара. Каждая лишняя калория — это груз на сердце. Каждая порция лёгкой, чистой еды — это вдох для сосудов.

Наши знания о пользе питания для сердца основаны на многолетних исследованиях и опыте сотен тысяч людей по всему миру.

Какие продукты полезны для сердца

Если бы сердце могло составить собственное меню, там бы не было ни фастфуда, ни колы, ни соли. Оно предпочло бы простые и живые продукты, богатые растительными волокнами, полиненасыщенными жирами и антиоксидантами.

ТОП-7 продуктов, от которых сердце «улыбается»

Жирная морская рыба (лосось, скумбрия, сардины). Источник омега-3, которые снижают риск инфаркта/инсульта и сосудистого воспаления.

Ягоды. Богатые антоцианами, они защищают сосуды от окислительного стресса.

Листовые овощи (шпинат, руккола, капуста кейл). Кладезь калия и нитратов, которые помогают регулировать давление.

Чеснок. Натуральный антиагрегант и гиполипидемический агент, пусть и со сложной социальной судьбой.

Оливковое масло холодного отжима. Главный жир Средиземноморья, в котором меньше всего врагов для артерий.

Орехи и семена. Источник «правильных» жиров, магния и растительного белка.

Фрукты и цельнозерновые продукты.