Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Дмитрий Намик

• 50 мг/дл (или 125 нмоль/л)– повышенный риск;

• 180 мг/дл (или 430 нмоль/л)– очень высокий риск, сопоставим с наличием семейной гиперхолестеринемии.

Уровень Lp (a) почти полностью — на 80–90 % — определяется генетикой и не зависит от образа жизни. Диета, спорт или обычные статины почти не влияют на него. С юности этот показатель остаётся стабильным и не меняется на протяжении всей жизни.

Можно ли снизить Lp (a)?

До недавнего времени это было почти невозможно. Но сейчас есть некоторые варианты:

1.Ниацин (витамин B 3). Немного снижает, но редко используется из-за побочных эффектов.

2.PCSK9-ингибиторы (алирокумаб, эволокумаб). Уменьшают уровень Lp (a) примерно на 25–30 %.

3.Антисмысловые препараты (pelacarsen, olpasiran). Инновационные лекарственные средства. Могут снижать уровень Lp (a) на 80–90 %. В настоящее время они проходят клинические испытания, а широкое применение ожидается после 2026–2027 гг.

4.Аферез липопротеинов. Используется редко, при крайне высоком Lp (a) и повторных инфарктах.

Как уменьшить риск при высоком Lp (a)?

Даже если Lp (a) повышен, снизить общий риск можно. Для этого необходимо:

• следить за ЛПНП (плохой холестерин): чем он ниже, тем лучше ( 1,4 ммоль/л при высоком риске);

• контролировать давление, сахар, вес;

•не курить;

•принимать статины или эзетимиб по показаниям врача.

Глава 5

Профилактика сердечных заболеваний

Каждый человек может в той или иной мере снизить риск инфаркта и инсульта. Для этого достаточно придерживаться простых принципов. Ваш лучший союзник — это грамотный кардиолог, которого стоит начать посещать с 35 лет.

Обратите внимание на свою семейную историю: сердечно-сосудистые катастрофы или внезапная смерть до 55 лет у мужчин и до 65 лет у женщин — важный звоночек.

Следите за артериальным давлением, ведь гипертония — главный фактор риска инсульта. Контролируйте уровень холестерина: особенно ЛПНП. Откажитесь от курения, потому что табак повреждает сосуды и провоцирует тромбоз. Не забывайте про сахар в крови: диабет увеличивает риск сердечно-сосудистых осложнений.

Поддерживайте нормальный вес и физическую активность. 40–50 минут умеренных аэробных нагрузок 3–5 раз в неделю снижают риск сердечных событий.

Регулярные обследования и их роль

Общий анализ крови, липидограмма, глюкоза. Полезны для раннего выявления факторов риска.

ЭКГ и Эхо-КГ сердца. Необходимы для выявления скрытых нарушений ритма и клапанных заболеваний.

Самоконтроль давления. Особенно важно проводить его при подозрении на скрытую гипертонию.

Консультации кардиолога. Позволяют оценить индивидуальные риски и корректировать образ жизни.

Современные методы профилактики заболеваний сердца

Безусловно, по вопросам профилактики сердечно-сосудистых заболеваний вам необходимо советоваться со своим кардиологом. Он знает ваш анамнез и состояние здоровья, а значит, сможет дать более конкретные рекомендации.

Тем не менее есть общие советы, которые подойдут практически всем людям. Давайте разделим их на первичную профилактику (когда болезни еще нет или она на начальной стадии, но существуют риски ухудшения состояния) и на вторичную (когда болезнь уже на серьёзной стадии или были её осложнения, например инфаркт или инсульт).

В рамках первичной профилактики важно нормализовать образ жизни. Сбалансированное питание, достаточный сон, управление стрессом и отказ от вредных привычек остаются ключевыми методами предупреждения болезней.

Ваш доктор может рекомендовать более активную коррекцию образа жизни, которая включает сопровождение специалиста по питанию и тренера. Советую также рассмотреть современные технологии контроля здоровья: фитнес-трекеры и смарт-часы для мониторинга пульса и активности.

Если ваш вес серьёзно превышает норму, что ведёт к сердечно-сосудистым рискам, на этом этапе можно задействовать не только диету и спорт, но и лекарственную терапию.

Кроме того, ваш кардиолог может прибегнуть к медикаментозной профилактике и назначить дополнительные обследования.

• Препараты, нормализующие уровни сахара, холестерина, артериального давления.

• Антиагреганты (например, аспирин). В первичной профилактике используются редко.

• Инновационные биомаркеры (дополнительные анализы): гомоцистеин, высокочувствительный С-реактивный белок (вч-СРБ). Помогают прогнозировать риск сердечно-сосудистых событий.

• Дополнительные методы оценки сосудистого здоровья, УЗИ сонных и бедренных артерий, МСКТ с оценкой коронарного кальция.

Методы вторичной профилактики определяются в зависимости от диагноза пациента.

•Сосудистое воспаление и холестерин: статины, колхицин, ингибиторы PCSK9, агонисты GLP1R, эзетимиб.

•Инсульт/инфаркт/стентирование/шунтирование: антиагреганты.

•Фибрилляция предсердия/другие аритмии: антикоагулянты, антиаритмические препараты.

•Заболевание клапанов: антиагреганты, антикоагулянты.

•Гипертоническая болезнь: комбинированная гипотензивное терапия.

•Сердечная недостаточность: SGLT2i, диуретики, блокатор альдостерона, блокаторы ренина и неприлизина.

Во многих случаях показана кардиореабилитация, о которой я уже говорил. Но решение об использовании этого метода должен принимать ваш кардиолог.

Глава 6

Заболевания сердца и сосудов

Иногда сердце играет разные роли, словно актёр на сцене. В каждом состоянии у него свой голос, свой ритм, своя маска. Эти маски имеют критическое значение для диагностики, так как часто они скрывают истинную причину болезни, направляя врача и пациента по ложному пути. Люди могут годами лечить другие органы, в то время как теряется драгоценное время и сердце продолжает разрушаться.

МАСКА ГИПЕРТОНИИ

Это напряжённое сердце. Оно живёт под давлением, как человек, который стиснул зубы. Его стенки становятся толще, как будто оно надевает броню. Но видимость защиты не делает его счастливым — со временем сердце устаёт, а сосуды ломаются.

МАСКА ИШЕМИИ

В этом случае сердце похоже на горного путника, которому не хватает воздуха. Сосуды, чья обязанность приносить кислород, сужены или перекрыты бляшками. И сердце задыхается, стонет болью — стенокардией. Иногда этот крик внезапный и смертельный — инфаркт.

МАСКА АРИТМИИ

Это сердце-музыкант, потерявший ритм. Оно то ускоряется, то сбивается, то делает паузы. Порой его сбой безобиден, как фальшивая нота, но бывает и опасен, как тишина, после которой может не последовать звук.

МАСКА СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Здесь сердце похоже на старого рабочего. Оно продолжает трудиться, но уже не справляется с нагрузкой. Кровь застаивается, лёгкие тяжелеют, ноги отекают. Это сердце, которое устало, но всё ещё борется за жизнь.

МАСКА ВРОЖДЁННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Некоторые люди рождаются с особенным сердцем: с дырочкой в перегородке, с неправильным клапаном, с изогнутым сосудом. Это как дом, построенный с трещиной в стене. Иногда отремонтировать его могут только хирурги, иногда он живёт десятилетиями, удивляя врачей своей стойкостью.

Сердце может носить разные маски. Но итог всегда один и тот же: оно страдает, когда не получает кислорода, когда работает под перегрузкой, когда ему мешают гены или образ жизни.

Задача врача — не только снять маску,