Все о сердце. Как заботиться о своем внутреннем «моторе», чтобы оставаться здоровым в любом возрасте - Дмитрий Намик

Основные виды обследований

Сheck up – термин, который лично для меня имеет негативный оттенок. Проблема любого профилактического обследования кроется в неумении применить его в нужное время и к нужному пациенту. Проще говоря, если человек увидел красивую рекламу и сделал кардиологический «чек-ап», это обследование может не выявить патологию, но уже завтра есть шанс попасть в отделение кардиореанимации с инфарктом.

Другой пример. Женщине сделали УЗИ молочных желез и маммографию в рамках скринингового обследования, где обнаружили опухоль молочной железы. Направили на операцию, и уже потом оказалось, что образования, требующего операции, не было: произошла ошибка диагностики.

Давайте разберем современный рациональный скрининг (check up) в кардиологии, который позволит большинству людей избежать серьёзных проблем с сердечно-сосудистой системой.

Вначале разделим весь период профилактического обследования на 3 возрастные группы.

1.Детский возрастной период (первые годы жизни и до 18 лет).

ЭКГ — исключаем врожденные патологии проводящей системы сердца (феномен WPW, синдром Бругада, удлинённого или укороченного QT интервала).

Эхо-КГ — исключаем врождённые пороки сердца, кардиомиопатии, кардиальные шунты.

Липидограмма — исключаем семейные формы гиперхолестеринемии (делается дважды: в возрасте 6–8 лет и 12–15 лет).

На этом скрининг в детском возрасте заканчивается и возвращаться к нему не нужно!

2.Период 18–35 лет.

Не требует кардиального скрининга. Обследование нужно делать только по показаниям или при подготовке к профессиональным занятиям спортом, «сверхнагрузкам». В этом возрасте врожденные пороки уже исключены, а приобретённые болезни сердца и сосудов ещё не успевают сформироваться.

Мы знаем, что у 99 % людей 18–35 лет, которые прошли обследование в детстве и не имели диагностированной патологии, отсутствуют серьёзные кардиологические проблемы.

Основные причины обращений обусловлены симптомами, связанными с тревожными расстройствами, кардиофобией, неприятными ощущениями из-за перебоев в сердце и необходимостью получить допуск к профессиональному спорту. Нарушения сердечного ритма — основная кардиологическая проблема в этот период, но большинство таких аритмий не представляют опасности. Для многих тревожных молодых людей это как раз тот случай, когда ощущения пугают сильнее, чем реальные риски.

3.Период старше 35 лет.

В этом возрасте я советую каждому навестить кардиолога, чтобы определить свой сердечно-сосудистый риск и увидеть именно ваши, специфические факторы. Даже если первый раз всё идеально, стоит повторять такие осмотры каждые 5 лет.

На этом этапе врач старается вовремя выявить пациента с высоким риском сердечно-сосудистой катастрофы в ближайшие 10 лет. Назову современные инструменты, которые позволяют достаточно точно определить таких людей.

— Личный опыт врача и багаж его знаний.

— Шкалы оценки риска (SCORE-2, ASCVD, PREVENT). Учитывают такие факторы, как возраст, пол, уровни холестерина, давления, наличие сахарного диабета и вредных привычек.

— Дополнительные инструменты, которые появляются в арсенале опытных кардиологов. Это расширенные анализы холестерина — липопротеин (а), аполипопротеин В, а также маркеры сосудистого воспаления: гомоцистеин и высокочувствительный СРБ. Врач также учитывает семейный анамнез, социальный статус и использует анатомические маркеры. К ним относятся оценка коронарного кальция и виртуальная коронарография с использованием контрастной компьютерной томографии.

Кардио-check up лист

Список обследований, которые необходимо пройти перед первым посещением кардиолога в 35–45 лет.

— Мониторинг АД и пульса. Делаем дома в течение 7–10 дней перед осмотром.

— Липидный профиль (ЛПНП, ЛПВП, ТГ)[1].

— Липопротеин (а). Этот анализ делают один раз на протяжении жизни.

— Гомоцистеин. Аминокислота, которая поступает с белковой пищей. Повышенный уровень гомоцистеина связан с риском повреждения сосудов и сосудистого воспаления.

— Мочевая кислота. Поступление и риски идентичны гомоцистеину.

— ТТГ. Повышение холестерина, нарушения ритма сердца и даже кардиомиопатии, могут быть обусловлены значимой патологией щитовидной железы.

— HbA1c, гликированный гемоглобин. Высокий уровень глюкозы приводит к запуску сразу нескольких механизмов сосудистого воспаления и нарушения тонуса

— ЭКГ. Точный метод в оценке нарушений ритма и проводимости, диагностики грубых структурных заболеваниях сердца (гипертрофии, ишемические нарушения, изменения оси сердца, декстрокардия).

— Эхо-КГ. Оценивает структуру сердца (кроме коронарных сосудов), размеры, функцию клапанов, давление в полостях сердца, патологические шунты.

— Ультразвуковые обследования (ДС с ЦДК) брахиоцефальных артерий и артерий нижних конечностей. Замечательно подходят для ранней диагностики периферического атеросклероза.

Дополнительные анализы

Их делают только по показаниям кардиолога. Подробнее о них поговорим позже, а пока перечислю их.

— ВчСРБ. Полезен в спорных случаях для выявления маркеров сосудистого воспаления.

— Аполипопротеин В. Более точная оценка нарушений липидного спектра в сравнении с обычным ЛПНП, используется в случаях пограничных нарушений липидного спектра.

— СМАД (суточный мониторинг давления). Изучаем особенности изменения АД в течение дня и ночи. Диагностика гипертонической болезни. Оценка эффективности лечение гипотензивными препаратами.

— Холтер-ЭКГ (суточный мониторинг ЭКГ). Проводится при изменениях на ЭКГ или симптомах аритмии или редкого пульса. Не метод для исключения ишемической болезни сердца.

— Тредмил-тест. Делают при подозрении на ишемическую болезнь сердца и для оценки нарушений ритма и проводимости сердца, связанных с нагрузками). Тест проводится на беговой дорожке с оценкой электрокардиограммы.

— Стресс-Эхо-КГ. Назначают при подозрении на ишемическую болезнь сердца, клапанную патологию. Тест проводится на беговой дорожке или велонагрузке, возможно также введение фармакологической пробы с оценкой Эхо-КГ до и после нагрузки.

— Стресс-сцинтиграфия миокарда. Показанием служит подозрение на ишемическую болезнь сердца. Тест проводится на беговой дорожке с фармакологической пробой и оценкой изменений накопления в сердце радиофармпрепарата до и после нагрузки. Один из лучших тестов для оценки наличия и значимости ишемической болезни сердца.

— МРТ сердца. Самая точная методика оценки тканей сердца при подозрении на миокардит и кардиомиопатии. Проводится с введением контрастного фармпрепарата. Продолжительность 40–50 минут.

— МСКТ сердца с оценкой коронарного кальция. Это исследование без контрастного вещества — важная часть дополнительной оценки первичного сердечно-сосудистого риска. Результат распределяет обследуемых на 4 группы по количеству коронарного кальция:

а) ноль (0) — норма. Риск осложнений коронарного атеросклероза низкий в ближайшие 10 лет;

б) 1–100. Начальные маркеры сосудистого воспаления и атеросклероза. 10-летние риски по-прежнему низкие, но стоит задуматься о ранней профилактической терапии;

в) 100–400 — умеренно выраженные атеросклеротические изменения. Риски повышены. Терапия должна быть достаточно активной. Стоит дополнить обследование контрастным введением и более точной оценкой анатомии с помощью МСКТ-КАГ;

г) выше 400 — тяжелый атеросклероз. Необходимо максимальное лечение и инвазивная коронарография.

Контрастные исследования сосудов

— МСКТ — КАГ. Неинвазивная анатомическая оценка коронарных сосудов. Она менее точна, чем инвазивная оценка, и её качество снижается