Тяжёлая жизнь с «лёгким» аутизмом - Зоя Соколова

Когда человек приходит к специалисту с подозрением на РАС, одна из ключевых задач врача — провести дифференциальную диагностику. Это не быстрый тест, а скорее внимательное сопоставление разных картинок. Потому что похожие жалобы могут возникать при совершенно разных причинах.

В кабинете это чаще всего выглядит как серия точных вопросов, направленных на то, чтобы понять, не стоит ли за наблюдаемыми трудностями что-то иное. Например, жалобы на сложности в коммуникации могут быть вызваны депрессией, расстройством адаптации, социальной тревогой, последствиями травмы или расстройством личности.

Ригидность в поведении — ещё один пример. Она может быть связана с депрессией, обсессивно-компульсивным расстройством, расстройствами адаптации или ОКРЛ. Даже сенсорная чувствительность, характерная черта при РАС, может наблюдаться у людей с СДВГ, а иногда и просто как особенность нервной системы без клинического диагноза.

Такой подход помогает не только исключить другие состояния, но и точнее понять, что именно требует поддержки, ведь от этого зависит, как будет выстраиваться помощь.

Подробно о том, с какими состояниями может перекликаться РАС, мы поговорим в следующей главе. Это важно, чтобы не спешить с выводами и учитывать весь контекст человека.

Что происходит после диагностики?

После всех этапов психиатр пишет заключение. Если речь идёт о России, то диагноз будет указан по МКБ-10 (оптимистично припишу, что по крайней мере на момент написания книги). Например, это может быть F84.5 — синдром Аспергера (до перехода на МКБ-11).

В заключении также могут быть описаны ваши особенности, например трудности в общении или сенсорные проблемы, и даны рекомендации, как с ними работать. Если у вас есть сопутствующие расстройства (например, тревожность или депрессия), врач может назначить препараты. Но важно помнить: сами по себе препараты не лечат РАС, они помогают справляться с дополнительными сложностями.

Кроме того, может быть указана степень помощи и в чём она может заключаться. Рекомендации по психотерапии или участию в группах поддержки, где можно найти понимание и помощь. Также в заключении могут быть указаны направления к другим специалистам: генетикам, неврологам или психологам.

Пример заключения

Заключение:

Полученные данные (анамнестические, клинические и инструментальные) свидетельствуют о наличии расстройства аутистического спектра (РАС) согласно критериям DSM-5-TR, 1-го уровня поддержки — аутизм без интеллектуальных и речевых нарушений, сопровождающийся умеренными трудностями социальной адаптации.

Дополнительно выявлены признаки синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) комбинированного типа. Коморбидных психотических и аффективных расстройств не выявлено. Наблюдаются вторичные проявления тревожности, эмоциональной истощаемости и сенсорной перегрузки.

Рекомендации

Медицинские:

• подбор поддерживающей терапии (стимуляторы / атомоксетин / bupropion / SSRI при тревожных проявлениях);

• наблюдение у психотерапевта, знакомого с нейроразнообразием и аутизмом у взрослых.

Психологические:

• когнитивно-поведенческая терапия, адаптированная под аутичных клиентов (CBT for ASD);

• коучинг по навыкам саморегуляции и планирования (executive function coaching);

• освоение стратегий сенсорной саморегуляции (noise-cancelling-наушники, сенсорные перерывы, структурирование дня).

Социальные и образовательные:

• при трудоустройстве: обсуждение разумных адаптаций (чёткие инструкции, предсказуемый график, снижение сенсорной нагрузки);

• при обучении: доступ к академическим ассистивным мерам (продление дедлайнов, спокойные зоны для экзаменов).

Рекомендована литература:

• Attwood, T. The Complete Guide to Asperger’s Syndrome (2006);

• Barkley, R. Taking Charge of Adult ADHD (2010).

Повторная оценка состояния через 6–12 месяцев. В случае изменения уровня стресса или появления новых симптомов — внеплановая консультация.

Диагноз (по МКБ-10):

F84.5 — Синдром Аспергера (высокофункциональное расстройство аутистического спектра)

F40.1 — Социальное тревожное расстройство (социальная фобия)

Клиническая картина соответствует высокофункциональному расстройству аутистического спектра (по МКБ-10 — синдром Аспергера) с выраженными особенностями социального взаимодействия, эмоциональной регуляции и сенсорной чувствительности.

На фоне персистирующей выраженной социальной тревоги сформировалась клинически значимая симптоматика, соответствующая социальному тревожному расстройству.

Рекомендации

Медицинские:

• наблюдение у психиатра — 1 раз в 6 месяцев;

• рассмотреть назначение антидепрессанта из группы СИОЗС (эсциталопрам, сертралин) — по индивидуальным показаниям.

Психотерапия и психологическая поддержка:

• индивидуальная психотерапия (когнитивно-поведенческая, терапия принятия и ответственности, схема-терапия), адаптированная под аутичных клиентов;

• психообразование для пациента и близких о нейроотличии и стратегиях сенсорной саморегуляции.

Социальные рекомендации:

• при трудоустройстве — обсуждение разумных адаптаций: чёткие инструкции, минимизация сенсорных раздражителей, предсказуемый график;

• рекомендовано соблюдение режима сна, чередование активности и отдыха;

• возможна консультация специалиста по социальной адаптации.

Причины для обращения

Для того чтобы прийти на диагностику, достаточно вашего желания, подозрений и тех трудностей, которые вы ощущаете в жизни. Бывает и так, что человек формально подходит под диагностические критерии, но настолько хорошо компенсирован, что трудности почти не влияют на качество жизни. В таком случае диагноз могут не ставить. Потому что диагноз — это не просто описание особенностей, а инструмент, который должен помочь вам получать поддержку именно тогда, когда она вам нужна.

Обратиться к врачу вы можете как по собственной инициативе, так и по направлению от другого специалиста — психолога, клинического психолога, невролога или любого профессионала, имеющего опыт работы с аутичными людьми.

Если вы живёте за пределами России или СНГ, стоит учитывать особенности системы здравоохранения в вашей стране. В большинстве стран для постановки официального диагноза первичное обращение всегда проходит через врача общей практики (терапевта), который уже выдаёт направление к специалистам.

Какие документы взять с собой?

Если у вас есть какие-то документы, которые могут помочь в диагностике, возьмите их с собой.

Это могут быть:

• история болезни (включая информацию о вашем развитии в детстве);

• оценки и отчёты о психическом здоровье (если такие есть);

• результаты прошлых медицинских или психологических обследований;

• результаты тестов и опросников (варианты тестов — в главе про самодиагностику);

• можно попросить письмо о ходе терапии у своего психолога.

А что насчёт родственников?

Часто специалисты просят близких или родственников заполнить анкеты или поделиться своими наблюдениями. Особенно важно, если это люди, которые знают вас с детства и могут рассказать о ваших привычках, поведении и особенностях в разные периоды жизни. Это помогает врачу составить более полную и точную картину. Перед визитом полезно заранее поговорить с близкими. Вместе вы сможете вспомнить, каким вы были в детстве: как реагировали на перемены, что пугало или увлекало, что было для вас трудным или, наоборот, особенно простым. Иногда врач может также попросить одного из родителей или другого значимого взрослого прийти на встречу. Это не обязательный шаг, но он может оказаться очень полезным для диагностики.

Проще говоря, диагностика — это совместный процесс. Вы, ваши