Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

Период обратного развития приступа. Данный период характеризуется затруднением дыхания, одышкой, слабостью, иногда может наблюдаться жажда или голод, упадок сил. Обычно данный период длится несколько часов. [18]

Таковы основные симптомы бронхиальной астмы, и хотя само заболевание весьма серьезное, описание его симптоматики заняло совсем немного места. Мы будем еще неоднократно возвращаться к обсуждению этих симптомов, поскольку они являются главным индикатором эффективности проводимого лечения.

• Хочу подчеркнуть основные моменты, которые пациент, страдающий бронхиальной астмой, должен контролировать [1]:

• наличие дневных симптомов (если они присутствовали, то сколько раз в неделю);

• наличие ночных симптомов (если они присутствовали, то сколько раз в неделю);

• как часто использовались препараты для облегчения состояния (бронхолитики);

• было ли ограничение физической нагрузки из-за астмы.

Выделенный выше текст каждый пациент должен фиксировать (в памяти, на бумаге, в телефоне и т. д.). Это, пожалуй, один из основных посылов для человека с диагнозом «бронхиальная астма». Каждый человек, страдающий астмой, должен внимательно следить за этими моментами. Прочитав книгу целиком, вы узнаете, каким образом применять полученные знания, и освоите искусство жизни с астмой, избежав проявлений ее симптомов.

Далее хотелось бы уделить внимание описанию некоторых нетипичных проявлений астмы, поскольку это действительно является проблемой, так как осложняет постановку диагноза, с одной стороны. С другой стороны, пациент не всегда понимает серьезность ситуации и считает, что атипичное проявление астмы – это нечто иное, это не так страшно, «как-нибудь рассосется».

Аспириновая астма

Основным признаком этого типа астмы является наличие так называемой аспириновой триады:

• непереносимость ацетилсалициловой кислоты (аспирина) и других препаратов этой группы;

• приступы удушья, возникающие в том числе в ответ на прием вышеуказанных препаратов;

• полипоз носа. [4]

Провоцирующими факторами могут также быть контакт с аллергенами, лор-патология, включая оперативное вмешательство, физическая нагрузка.

Тем не менее основным фактором все же является прием аспирина. В качестве ответной реакции на прием аспирина у больного астмой наблюдается приступ удушья (достаточно сильный), обильное слизистое отделяемое из носа, слезотечение, покраснение кожи головы, шеи.

Случается, что пациент первично обращает внимание на полипы в носу, не связывая их с проблемами дыхания. Вроде бы астма – сама по себе, полипы в носу – сами по себе. Человек обращается к отоларингологу, лечит полипы, не сообщив врачу о наличии астмы, а врач не задает уточняющих вопросов. Иногда проводится хирургическое вмешательство, полипы устраняются, казалось бы, остается только радоваться. Однако через некоторое время полипы вновь начинают расти. Эта ситуация подтверждает мнение, что простое удаление полипов не решает проблему окончательно. Полностью избавиться от полипов возможно лишь тогда, когда проводится комплексное лечение, направленное одновременно и на устранение самого заболевания (бронхиальной астмы), и на профилактику повторного появления полипов в полости носа.

К сожалению, этот вариант бронхиальной астмы является одним из наиболее серьезных, так как при прогрессировании заболевания (когда оно правильно не лечится) исчезает сезонность, т. е. симптомы проявляются у пациента круглый год. Больные отмечают слабую эффективность бронхолитических средств. Поэтому нужно как можно скорее обращаться к врачу и выполнять все его рекомендации.

Астма физического усилия

Это, пожалуй, одна из форм заболевания, которую не хотят признавать пациенты, отказываясь верить, что у них астма. Почему так происходит?

Приступы удушья при этой форме заболевания возникают во время (а чаще после) физической нагрузки. Человек тренировался в спортзале, спокойно переносил достаточно сильные физические нагрузки, все было хорошо, вышел в раздевалку – а тут приступ удушья.

Это происходит потому, что во время физической нагрузки дыхание учащается, слизистая оболочка бронхов охлаждается, не успевает вовремя увлажниться, бронхи раздражаются. В ответ на эти факторы происходит высвобождение из иммунных клеток веществ, которые способствуют сужению бронхов. [4]

Случай из практики.

Был у меня на приеме один пациент. Внешне ну просто «качок»: налицо здоровый образ жизни. Пришел с жалобами на приступы удушья после физических нагрузок. Когда я поставила ему диагноз, объяснила механизм заболевания и назвала подходы к лечению, он растерялся. Затем рассказал, что несколько лет назад обращался по этому поводу к врачу. Врач говорил про астму, но мужчина не поверил и забыл об этом визите. Научился жить со своей одышкой, но сейчас, услышав название препарата для лечения, он вспомнил и того врача, и те назначения. Пациент очень сожалел, что упустил столько времени и не лечился.

Кашлевой вариант бронхиальной астмы

Единственным симптомом на первых стадиях этого вида астмы является кашель, который провоцируется вдыханием холодного воздуха, эмоциональной речью и не купируется противокашлевыми препаратами.

Однако, если исследовать бронхи таких пациентов, обнаружатся те же изменения, что и при классической астме, только менее выраженные. [19]

Если этот вариант астмы перейдет в классическую, то к кашлю прибавятся свистящее дыхание, тяжесть в груди, хрипы, одышка.

Любое переохлаждение дыхательных путей, холодные еда и напитки могут спровоцировать приступ кашля. Достаточно съесть мороженое, и кашель возобновляется с новой силой.

Так же действует и курение: табачный дым или дым от различных курительных смесей сильно раздражает чувствительные дыхательные пути и приводит к обострению заболевания.

Приведу пример клинического случая, который очень хорошо описывает пациента с кашлевым вариантом бронхиальной астмы.

Пациент вспоминает, как много лет назад, казалось бы, без видимых причин появился кашель. Он был какой-то необычный: без мокроты, более надрывный, мучительный. Ночью кашель усиливался. Пациент обратился к отоларингологу. Доктор назначил «какие-то заливки в горло», спрей в горло и противокашлевое средство. К сожалению, особого эффекта от лечения не было. Повторно этот пациент обратился к другому лор-врачу, и тот назначил курс антибиотиков. Улучшения тоже не наступило, но кашель чуть уменьшился. Пациент понял, «что это, скорее всего, из-за длительного кашля у него истончилась слизистая бронхов», и стал активно употреблять витамины, делать ингаляции с физраствором (увлажнять слизистую), старался глубоко не вдыхать. Так он жил несколько лет, не обращаясь больше к врачу, лечился самостоятельно.

Заставило его обратиться к врачу-пульмонологу присоединение одышки. Мужчине был сделан рентгеновский снимок, чтобы исключить другие заболевания, при которых кашель может быть основным симптомом. (Хочу напомнить о раке, туберкулезе и др.) Также были сделаны общий анализ крови, спирометрия.

Тогда-то и был диагностирован кашлевой вариант бронхиальной астмы.

Если кашель возникает периодически, на протяжении двух и более месяцев у взрослых и более одного месяца у детей, есть повод задуматься и обратиться к врачу.

Нервно-психический вариант бронхиальной астмы

Почему-то об этом варианте мало пишут, но у меня было достаточно много таких пациентов. В литературе указывают, что это «защитно-приспособительный вариант» бронхиальной астмы. [4] Бронхоспазм – это защитная реакция организма в