Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

ответ на потенциальную угрозу. У одной категории больных симптомы астмы служат своеобразной защитой, позволяющей скрыть собственную неуверенность или несостоятельность. Другая категория пациентов, используя приступы, умело манипулирует людьми, близкими, добиваясь с помощью приступа удушья желаемого результата. Некоторые, боясь принять решение, бессознательно вызывают приступ астмы в качестве оправдания.

Лечение такого варианта астмы должно проводиться совместно с психологом или психотерапевтом. Изменения в бронхах, характерные для астмы, у таких пациентов присутствуют наряду с наличием нервно-психических нарушений.

Приведу несколько примеров из практики.

Пациентке диагноз «бронхиальная астма» был поставлен много лет назад. Обострения заболевания частые, 3–4 раза в год, на фоне приема высоких доз препаратов. Пациентка достаточно грамотная в отношении заболевания, правильно выполняла врачебные назначения, вела дневник, посещала астма-школу. Поверьте, для большинства пациентов с астмой, строго соблюдающих назначения врача, добиться положительного результата совсем несложно. Поэтому, когда не получается, врач начинает искать причину, пробовать различные варианты подходов к лечению. Что интересно, при смене препаратов у этой пациентки все осталось без изменений: такая же частота симптомов, те же жалобы. Пришлось возвратиться к истокам болезни и детально выяснить всю историю развития патологии. Каково же было мое удивление, когда пациентка, рассказав все о начале заболевания, добавила: «У меня были проблемы с мужем, и я просила Бога дать мне какую-нибудь болезнь, чтобы муж пожалел меня, обратил на меня внимание». Тут все встало на свои места. Пациентка была направлена для лечения к психотерапевту. Подчеркиваю: на фоне базисного лечения астмы.

Еще одна пациентка поступила в стационар с классическим обострением бронхиальной астмы. Работает на табачной фабрике (вот он – аллерген!). Мы проводим ей всю необходимую терапию. В течение трех дней результата лечения нет. Собираем консилиум, меняем терапию, проходит еще три дня, а результата по-прежнему нет. К этому моменту у меня плановое дежурство в стационаре, и эта женщина – моя главная подопечная, требующая особого внимания. Времени достаточно, поэтому я отправляюсь к ней в палату и начинаю подробнейший опрос, начиная с момента первого проявления болезни. Спустя 10–15 минут ее монолога (говорила в основном она) вижу, что одышка уменьшается, у пациентки улучшается настроение. Потом узнаю, что у нее проблемы в семье. Пока она подробно рассказывала о своих проблемах, состояние полностью стабилизовалось. На следующий день к ней был приглашен психолог. Эту пациентку я продолжала наблюдать еще несколько лет. Проблемы в семье решились, психологическое лечение еще какое-то время проводилось, но астма осталась. Женщина продолжила получать противоастматическое лечение.

И еще один интересный случай. Ребенок, которому в раннем детском возрасте был поставлен диагноз «бронхиальная астма», наблюдался у специалистов, все назначения выполнялись. Как правило, родители, напуганные диагнозом «бронхиальная астма», строго соблюдают врачебные рекомендации. Периодически случались обострения, достаточно тяжелые. Ребенок вырос и в возрасте 18 лет пришел на прием. Пришел без мамы (что естественно), с жалобами, указывающими на обострение астмы. Объяснить причину обострения молодой человек не смог, как и не смог вспомнить ни одного фактора, провоцирующего приступы астмы в детстве. Я попросила его на повторный прием прийти с мамой. Он ответил, что мама в командировке, как вернется, так придет. Получив от меня необходимые назначения, молодой человек ушел и исчез, как многие пациенты его возраста. Спустя какое-то время появился вновь с очередным обострением, а мама опять была в командировке. Пришлось связаться с мамой по телефону. К нашему общему удивлению, мы выяснили, что состояние юноши действительно ухудшалось именно в периоды отсутствия его матери дома.

Астма и гастроэзофагеальный рефлюкс

Гастроэзофагеальный рефлюкс – это заброс (рефлюкс) содержимого желудка в пищевод. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) – это заболевание, обусловленное повторяющимся спонтанным рефлюксом кислого содержимого желудка в пищевод.

ГЭРБ может вызвать такие симптомы, как изжога, боль в эпигастральной области или груди, также это может являться причиной возникновения сухого кашля.

ГЭРБ утяжеляет течение астмы, так как кислое содержимое желудка раздражает рецепторы не только пищевода, но и трахеи, вызывая кашель. Кашель же, в свою очередь, может приводить к повторным эпизодам рефлюкса.

Клинические признаки, описанные при сочетании бронхиальной астмы и ГЭРБ:

• интенсивный приступообразный кашель;

• приступы кашля и удушье чаще всего возникают ночью, в горизонтальном положении;

• больше подвержены развитию данной патологии люди с избыточным весом или употребляющие пищу перед сном либо ночью. [4]

Бронхиальная астма и ожирение

Избыточный вес и ожирение повышают риск возникновения астмы, особенно в детском возрасте и у девочек. Вместе с этим возникают сопутствующие заболевания, такие как остановка дыхания во сне, ГЭРБ, механическое воздействие на дыхательные пути. Кроме того, недостаточная физическая активность и уменьшение объема легких вследствие накопления жировых отложений в области живота могут способствовать возникновению одышки.

Таким образом, при данной патологии очевидна необходимость контроля веса и снижение массы тела. [1]

Астма и аллергический ринит

У большинства пациентов с астмой, как аллергической, так и не аллергической, наблюдается сопутствующий ринит. Было установлено, что симптомы назальной аллергии отмечаются у 28–78 % пациентов с астмой, при том что распространенность аллергического ринита значительно меньше (10–40 %). Такие пациенты жалуются на заложенность носа, обильное слизистое отделяемое из носа, зуд в носу, чихание. [20]

Сочетание аллергического ринита и бронхиальной астмы демонстрирует общие механизмы развития заболеваний за счет единства структуры слизистой оболочки верхних и нижних дыхательных путей. В основе как аллергического ринита, так и бронхиальной астмы лежит эозинофильное воспаление. Также исследователи отмечают, что раздражение слизистой носа может спровоцировать бронхоспазм. Соответственно, подходы к лечению этих заболеваний едины.

Обязательным условием для таких пациентов является одновременное лечение аллергического ринита и бронхиальной астмы.

Курение и бронхиальная астма

В первую очередь хочу подчеркнуть, что речь идет о любых курительных смесях и их разновидностях. Что бы ни говорили о каких-то изменениях в производстве сигарет, электронных сигарет, кальянов и прочей курительной продукции, – сути негативного влияния на бронхи это не меняет. Вещества, входящие в состав курительных смесей, являются мощнейшими аллергенами и могут спровоцировать приступ удушья. По мере вдыхания курительных смесей меняется чувствительность органов дыхания к веществам, содержащимся во вдыхаемом воздухе, следовательно, меняется и реакция иммунной системы.

Длительное курение влияет на слизистую бронхов, повреждаются реснички, выстилающие бронхи. Соответственно, слизистая бронхов не может полноценно очищать вдыхаемый воздух. Организм начинает самостоятельно бороться с чужеродным воздействием, пытается защитить слизистую путем выделения большого количества слизи. У пациентов увеличивается количество мокроты. Однако нервные окончания тоже реагируют на вдыхание этих веществ: сужая просвет бронхов, стараются снизить негативное влияние. В результате бронхи закупориваются большим количеством мокроты. Обилие слизистого секрета является благодатной средой для развития инфекционных заболеваний, вследствие чего к эозинофильному воспалению при астме прибавляется нейтрофильное, а это уже