Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

Под влиянием курения действие ингаляционных препаратов, в том числе гормональных, ослабляется. Пациенту постоянно увеличивают объем терапии, а это повышает риск развития побочных эффектов.

Не забываем, что нет никакой разницы между активным и пассивным курением.

Несколько слов о том, чем опасно курение для родителей и детей [22]:

У родителей-курильщиков снижаются репродуктивные способности. У мужчин сперматозоиды становятся менее подвижными, меняют форму, что препятствует их проникновению в яйцеклетку. У женщин затрудняется движение яйцеклетки по маточным трубам, снижаются шансы на приживление эмбриона.

Возникают трудности с рождением мальчика. Y-хромосома определяет мужской пол будущего ребенка. По своей структуре она более чувствительна к негативным факторам, влияющим на возникновение беременности, чем Х-хромосома. У курящих родителей мальчики рождаются в два раза реже, чем девочки. Основная причина – внутриутробная гибель плода с Y-хромосомой.

Ребенок заранее обречен на проблемы в репродуктивной системе. Набор яйцеклеток у девочки формируется еще во время ее внутриутробного развития и не обновляется в течение жизни. Курение наносит вред не только репродуктивной системе женщины, но и репродуктивной системе ее дочери.

У сыновей курящих родительниц недостаточно развиваются яички, размер которых обычно меньше, чем у сыновей некурящих матерей. Меньше у них и количество сперматозоидов (на 20 %), чем у сверстников из некурящих семей.

От курения страдает плацента, что приводит к выкидышу или внутриутробной смерти плода. У курильщиц выкидыши по той или иной причине и на разных сроках беременности случаются в среднем в два раза чаще.

У детей при рождении нарушены функции легких. В организме ребенка, пострадавшего от курения матери, нередко диагностируется нехватка сурфактанта – вещества, препятствующего слипанию стенок альвеол.

Чаще встречается синдром внезапной младенческой смерти. Чаще всего в первые месяцы жизни умирают малыши курящих матерей.

Особенности течения бронхиальной астмы у беременных

Влияние беременности на течение астмы неоднозначно. Примерно у 30 % женщин сохраняется ремиссия или улучшается состояние, однако около 70 % женщин имеют более тяжелое состояние. Противоречивы мнения экспертов о состоянии плода и влиянии на него существующей астмы. Однако у женщин с бронхиальной астмой частота токсикозов, кровотечений, осложнений во время беременности в два раза выше, чем у здоровых женщин. На развитие плода также влияет длительное кислородное голодание, которое начинает испытывать женщина уже при незначительной одышке. [4]

• Отсюда следующие рекомендации:

• беременность нужно планировать;

• беременность желательна на фоне контролируемого заболевания;

• при наступлении беременности нужно как можно раньше обратиться к врачу, встать на учет;

• ничего не скрывать от врача, чаще посещать аллерголога/пульмонолога.

Случай из практики.

Говоря о беременности, сразу вспомнила одну пациентку. Она с детства страдает бронхиальной астмой с частыми обострениями. Родителям рекомендовали сменить климат. Их семья сменила не только климат, но и страну проживания. Но, увы, ничего в состоянии здоровья ребенка не изменилось. Обострения случались достаточно часто. Девочка выросла, состояние осталось без особых изменений, но она научилась жить с этим. К врачам практически не обращалась. Пришла пора замужества и рождения ребенка. К сожалению, с ребенком ничего не получалось. Со стороны репродуктивной системы она и ее супруг абсолютно здоровы. Тем не менее семья копит деньги на дорогостоящее обследование и т. д. Совершенно случайно я встретилась с ней на отдыхе, услышала ее шумное дыхание, и разговор пошел о бронхиальной астме, ее лечении и контроле. Когда я сказала, что нужно обратиться к врачу, подобрать базисную терапию, девушка ответила, что сейчас у нее на первом плане стоят проблемы с беременностью. Я объяснила и убедила, что планировать беременность можно только на фоне отсутствия одышки и при обязательном контроле астмы. Мы довольно долго общались и стали поддерживать контакт в дальнейшем. Я узнала, что девушка обратилась к пульмонологу, ей была назначена базисная терапия астмы и достигнут контроль над заболеванием. Спустя шесть месяцев пациентка забеременела и родила здоровую девочку. Никакого лечения, кроме противоастматического, она не получала.

Бронхиальная астма у детей

Мы не будем сильно углубляться в проблему детской астмы, потому что для этой темы нужна отдельная книга. Остановимся на ключевых факторах и ошибках, которые допускают взрослые, имея детей, страдающих бронхиальной астмой.

1. Диагноз «бронхиальная астма» может быть поставлен в любом возрасте.

2. Бронхиальная астма – это хроническое заболевание, его нельзя вылечить, но можно контролировать.

3. Для установления диагноза «бронхиальная астма» нужно провести массу обследований, чтобы исключить другие заболевания, которые также сопровождаются свистящими хрипами.

4. У детей бронхиальная астма чаще имеет аллергическую природу. Именно поэтому нужно проявлять настороженность в отношении аллергии, проводить соответствующие обследования и наблюдаться у аллерголога. Пока не сформировалась астма, возможно исключение контакта с аллергенами или назначение специфического лечения.

5. Инструментальные методы диагностики астмы, такие как спирография, пикфлоуметрия, проводятся детям после четырех лет.

Бытует мнение, что «ребенок астму перерастает», приступы исчезают в период полового созревания.

Остановимся на этом подробнее. С возрастом у детей увеличивается просвет бронхов, начинается перестройка иммунной системы и развивается так называемая иммунологическая толерантность (устойчивость). Однако доказано, что при стойком отсутствии приступов бронхиальной астмы сохраняется гиперреактивность бронхов. Соответственно, если ребенок не достигает контроля астмы, получая лечение, направленное на снижение гиперреактивности, то достижение стойкой ремиссии практически невозможно. По данным литературы, 30–50 % детей с диагнозом «бронхиальная астма» избавляются от симптомов заболевания в возрасте между 10–20 годами, однако часть из них сталкивается с рецидивами уже во взрослом возрасте. Около 5 % детей имеют переход астмы в тяжелую форму. [1, 4]

Не нужно ослаблять внимание, питать надежду на спонтанное выздоровление. Необходимо проводить регулярное наблюдение и лечение независимо от возраста пациента.

Понятие контроля бронхиальной астмы

Основной целью лечения бронхиальной астмы является достижение и поддержание контроля этого заболевания.

Вот наиболее важная информация для пациентов, страдающих бронхиальной астмой. Мы кое-что повторим, познакомимся с новой информацией, чтобы лучше разобраться, в чем именно состоит суть контроля над заболеванием.

Начнем с терминов.

Хроническое заболевание – это медленно прогрессирующее заболевание, которое имеет периоды обострения и ремиссии.

Период обострения – появление симптомов заболевания.

Период ремиссии – отсутствие симптомов заболевания.

Бронхиальная астма, как и любое хроническое заболевание, имеет периоды обострения и ремиссии (рис. 4).

Период ремиссии – промежуток времени, когда пациент чувствует себя абсолютно здоровым и не принимает при этом никаких препаратов.

Рис. 4. Периоды бронхиальной астмы

Контроль бронхиальной астмы – это промежуток времени, когда пациент чувствует себя абсолютно здоровым, но принимает при этом базисную терапию.

Рассмотрим ситуацию, когда пациент приходит к врачу с жалобами на одышку, приступы удушья в ночное время, заложенность в груди, кашель со скудной прозрачной мокротой. Ингалятором для купирования приступов