Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

Пациенту и врачу важно совместно проанализировать состояние здоровья пациента за последний месяц, используя ряд уточняющих вопросов:

• наличие дневных симптомов – если они присутствовали, то сколько раз в неделю?

• наличие ночных симптомов – если они присутствовали, то сколько раз в неделю?

• как часто использовали препараты для облегчения состояния (бронхолитики)?

• было ли ограничение физической нагрузки из-за астмы?

У нашего пациента на все вопросы будет положительный ответ, симптомы присутствуют ежедневно.

Таким образом, астма нашего гипотетического пациента не контролируется.

Врач назначает лечение, и пациент отправляется домой.

О чем должен помнить пациент:

• строго выполнять назначения врача;

• изучить или повторить технику использования ингаляционного устройства;

• фиксировать ежедневное состояние, принимаемые медикаменты, данные пикфлоуметрии в дневнике самоконтроля.

Как правило, повторный визит к врачу назначается на 7–10-й день терапии. Пациент повторно отвечает на четыре указанных ранее вопроса. Обращаю ваше внимание, что при обострении астмы ждать быстрого улучшения самочувствия не стоит. Однако критерием того, что терапия подобрана правильно и пациенту становится лучше, является исчезновение у него ночных симптомов, то есть на один из вопросов пациент отвечает отрицательно. Далее пациент отправляется на амбулаторное лечение. При этом в течение месяца должны исчезнуть дневные симптомы, пациент будет хорошо переносить физическую нагрузку и не пользоваться скоропомощными ингаляторами на фоне основного, базисного, лечения.

Считается, что астма находится под контролем, когда пациент отрицательно отвечает на все четыре ключевых вопроса, т. е. у него нет абсолютно никаких симптомов заболевания в течение трех месяцев на фоне базисной терапии.

Если же пациент утвердительно отвечает на любые два вопроса, это свидетельствует о частичном контроле над заболеванием.

Если положительных ответов три-четыре, контроль отсутствует.

К сожалению, по данным мировой статистики, большинство пациентов с бронхиальной астмой находятся в состоянии частичного контроля над заболеванием.

Далее хотела бы привести пример очень удобного опросника, рекомендованного как отечественными, так и зарубежными специалистами, который идеально подходит каждому пациенту с диагнозом «бронхиальная астма».

Для того чтобы оценить свое состояние, четко описать состояние врачу (при необходимости), нужно ответить на следующие вопросы [23]:

1. Как часто за последние 4 недели астма ограничивала вашу деятельность на работе, в школе или дома по сравнению с обычным уровнем?

Все время (1 балл)

Бо́льшую часть времени (2 балла)

Иногда (3 балла)

Редко (4 балла)

Ни разу (5 баллов)

2. Как часто за последние 4 недели у вас была одышка?

Более одного раза в день (1 балл)

Один раз в день (2 балла)

Три – шесть раз в неделю (3 балла)

Один или два раза в неделю (4 балла)

Ни разу (5 баллов)

3. Как часто за последние 4 недели симптомы астмы (свистящее дыхание, кашель, одышка, стеснение или боль в груди) будили вас ночью или раньше обычного утром?

Четыре или больше ночей в неделю (1 балл)

Две или три ночи в неделю (2 балла)

Один раз в неделю (3 балла)

Один или два раза (4 балла)

Ни разу (5 баллов)

4. Как часто за последние 4 недели вам приходилось применять бронхорасширяющее средство экстренной помощи (например, сальбутамол, вентолин или беротек) через ингалятор или небулайзер?

Три раза в день или чаще (1 балл)

Один или два раза в день (2 балла)

Два или три раза в неделю (3 балла)

Один раз в неделю или реже (4 балла)

Ни разу (5 баллов)

5. Как бы вы оценили, насколько вам удавалось контролировать астму за последние 4 недели?

Совсем не удавалось контролировать (1 балл)

Плохо удавалось контролировать (2 балла)

В некоторой степени удавалось контролировать (3 балла)

Хорошо удавалось контролировать (4 балла)

Полностью удавалось контролировать (5 баллов)

Если вы набрали менее 19 баллов, вам нужно немедленно обратиться к врачу!

Предлагаемый тест является одним из нескольких, применяющихся для оценки контроля астмы. Он называется АСТ (Asthma Control Test) и есть в свободном доступе в интернете на нескольких языках, в том числе и на русском.

Случай из практики.

Приходит на прием пациентка с симптомами астмы, имеет картину классического обострения заболевания. Я назначаю ей лечение, и мы говорим о том, как достичь контроля астмы, что нужно для этого сделать. Через 10 дней пациентка приходит на повторный прием. Состояние у нее значительно лучше, ночных приступов удушья нет, однако днем еще не все благополучно. Тут она мне говорит: «Спасибо, что помогли мне достичь контроля астмы». Я ей отвечаю, что у нее пока нет контроля. Она: «Мне же легче стало после приема препаратов. Я могу контролировать свое состояние».

Хотелось еще и еще раз подчеркнуть, что контроль – это отсутствие симптомов на фоне базисной терапии в течение трех месяцев!

Диагностика бронхиальной астмы

У нас нет цели описать все шаги постановки диагноза «бронхиальная астма». Это сделает врач. Наша задача – разобрать основные методы обследования, технику их проведения. Пациент должен понимать необходимость каждого метода.

Исследование функции дыхания

Начнем мы с диагностики других заболеваний, не имеющих отношения к бронхиальной астме.

Сахарный диабет – это заболевание, в основе которого лежит повышение уровня сахара в крови. Каждый больной сахарным диабетом перед визитом к врачу измеряет уровень сахара в крови. Он может сдать кровь в лаборатории, а может воспользоваться глюкометром, который есть у него дома. Без этого анализа визит к специалисту теряет смысл.

Гипертоническая болезнь – это стойкое повышение артериального давления. Пациент знает, какую таблетку при каком уровне артериального давления ему нужно принять; когда обратиться к врачу, если давление слишком высокое, или вызвать скорую. У каждого гипертоника есть тонометр, и общается он с врачом исключительно с указанием показателей своего артериального давления.

Пациент, страдающий бронхиальной астмой, тоже должен оперировать цифрами. Он должен контролировать свою одышку, т. е. измерять скорость выдоха. Пациент должен быть объективен.

Зачастую больной, приходя на прием к врачу, предъявляет жалобы на одышку с затруднением выдоха. Далее он рассказывает, что «сегодня одышка была сильнее, чем вчера» или «вчера почти успокоилась одышка, а ночью была такая сильная, что невозможно было спать» и т. д. Вариантов жалоб может быть много. Одышка, кажущаяся сильной для одного пациента, для другого таковой не является. Поэтому для пациентов, имеющих обструктивную патологию легких, также существуют измерительные приборы.

Все знают, что для диагностики астмы, с одной стороны, и для контроля лечения, с другой стороны, назначается спирометрия. Это самый простой и распространенный метод диагностики бронхиальной астмы и других заболеваний легких.

Легкие – это орган, в котором постоянно