Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

лучшего понимания я буду использовать торговые наименования. Тем не менее вся приведенная ниже информация носит исключительно образовательный характер. Все назначения делаются врачом. Самолечение опасно для здоровья.

Препараты, используемые для лечения астмы, делятся на две основные группы:

1. Препараты для купирования симптомов, их еще называют скоропомощные препараты, бронхолитики.

2. Базисные препараты, т. е. препараты для лечения астмы.

Препараты для купирования симптомов: сальбутамол, вентолин, беротек, беродуал и другие.

Механизм действия. Препараты активируют адренорецепторы, расположенные на бронхах и частично на сердце, что приводит к расширению бронхов в течение 2–5 минут от момента ингаляции. Продолжительность действия – до 6 часов.

Что нужно помнить:

Делается два вдоха препарата для купирования приступа.

Эффект наступает быстро, через 2–5 минут, продолжается до 6 часов.

Максимальное количество ингаляций – 6, т. е. трижды по два вдоха в сутки.

При увеличении количества ингаляций может наступить обратный эффект, т. е. прием препарата может спровоцировать приступ удушья.

Так как препарат действует и на рецепторы сердца, то после ингаляции учащается сердцебиение, может быть тремор конечностей, нервозность, головная боль, головокружение.

Несколько слов об эуфиллине. Этот препарат допустимо применять только в инъекционной форме в рамках оказания экстренной медицинской помощи. Таблетки эуфиллина НЕ ПРИМЕНЯЮТСЯ! Препарат обладает свойством «обкрадывать миокард». Это означает, что сколько пользы он принесет бронхам, расширив их, столько же вреда он принесет мышце сердца.

Базисные препараты: фликсотид, беклазон, пульмикорт, альвеско и другие. Назовем их ИГКС (ингаляционные глюкокортикостероиды).

Механизм действия. Снижают бронхиальную гиперреактивность, уменьшают воспаление в дыхательных путях, снижают частоту и тяжесть обострений, уменьшают риск смерти от бронхиальной астмы.

Что нужно помнить:

Препараты применяются длительно, не менее одного года, независимо от состояния пациента.

Препараты НЕ купируют приступ удушья.

К препаратам НЕВОЗМОЖНО привыкнуть.

Препараты могут вызвать кандидозные инфекции слизистой оболочки ротовой полости и глотки, проявляющиеся легким раздражением в горле, кашлем, осиплостью голоса.

После приема этих препаратов нужно прополоскать рот водой.

Теперь вспомним механизм развития бронхиальной астмы, который включает в себя два процесса: эозинофильное воспаление и сужение бронхов (бронхиальную обструкцию) (рис. 11).

Рис. 11. Процессы, происходящие в бронхах при бронхиальной астме

Соответственно, для того чтобы достичь контроля бронхиальной астмы, нужно воздействовать на воспаление, уменьшить его выраженность. Это достигается только длительным приемом ИГКС, т. е. базисной терапией.

Бронхолитические препараты только расширяют бронхи, не оказывая лечебного эффекта. Соответственно, их применяют только при удушье для облегчения симптомов.

В момент обострения, наличия симптомов астмы медикаменты принимаются следующим образом: сначала расширяются бронхи (приемом бронхолитика), т. е. делается два вдоха бронхолитического препарата; затем на расширенные бронхи производится воздействие базисным препаратом для устранения воспаления. С течением времени, как правило спустя 10–15 дней, когда одышка уменьшается и потребность в бронхолитике отпадает, данный препарат отменяется, а прием базисного производится регулярно и длительно – как минимум год.

Обращаю ваше внимание, что существует несколько видов бронхолитиков и несколько видов ИГКС. Несмотря на общий механизм действия, каждый препарат имеет свои индивидуальные характеристики. Врач учитывает эти особенности, выбирая оптимальный вариант для конкретного пациента.

Помимо рассмотренных ранее групп препаратов, существует еще одна категория, включающая одновременно бронхолитическое средство и ИГКС. Это так называемые комбинированные препараты: симбикорт, серетид, релвар. Такое сочетание весьма практично: бронхолитик обеспечивает быстрое снятие спазмов бронхов, а ИГКС оказывает противовоспалительный эффект. Препараты симбикорт и серетид содержат бронхолитик длительного действия (он действует 12 часов) и ИГКС, который тоже действует 12 часов. Соответственно, для базисной терапии препараты применяются дважды в день. Продолжительность действия компонентов релвара – 24 часа, соответственно, он применяется один раз в день.

Тем не менее существуют и принципиальные отличия этих препаратов друг от друга.

Симбикорт – препарат, которым, помимо базисной терапии, можно купировать приступ удушья. То есть препарат назначают дважды в день для базисной терапии, но при необходимости его вдыхают при возникновении удушья.

Серетид – препарат, который используется только два раза в день для базисной терапии. Если возникает приступ удушья, то используется бронхолитик типа сальбутамола.

Релвар – препарат, который используется один раз в день для базисной терапии. Если возникает приступ удушья, то используется бронхолитик типа сальбутамола.

Нужно помнить, что если пациент использует симбикорт, то он не должен пользоваться сальбутамолом. Для купирования приступов он пользуется симбикортом. Соответственно, он должен контролировать, сколько дополнительных ингаляций (помимо обязательных двух раз в день) было сделано. Это необходимо для оценки контроля астмы.

Если пациент пользуется серетидом или релваром, то здесь проще контролировать ситуацию; если используется сальбутамол, значит, астма выходит из под контроля.

Я перечислила лишь некоторые названия препаратов, однако на рынке представлено значительно большее их количество. Как же разобраться в них и на что обращать внимание?

Все назначения делаются врачом. Однако, когда вы приобрели препарат, нужно внимательно прочитать инструкцию и обратить внимание на следующие моменты.

Пример № 1 (рис. 12).

Рис. 12. Пример инструкции по медицинскому применению препарата А для поддерживающей терапии астмы

Смотрим показания к применению. «Поддерживающая терапия» означает постоянное, базисное лечение. Обязательно смотрим частоту приема. В данном случае препарат ингалируется два раза в сутки.

Указание к применению «два раза в сутки» означает, что вещества, входящие в состав препарата, имеют продолжительность действия 12 часов. Многие ошибочно полагают, что если препарат принимать один раз в сутки, то доза уменьшается в два раза. Это неправильно, так как однократный прием – это воздействие на бронхи только первые 12 часов, вторые же 12 часов препарат не вводится, значит, нет действия на воспаление. Базисные препараты имеют разнообразное количество дозировок, и врач, если это необходимо, всегда может изменить дозу препарата, но не кратность приема.

Пример № 2 (рис. 13).

Рис. 13. Пример инструкции по медицинскому применению препарата Б для симптоматической терапии астмы

В инструкции к препарату четко написано, для чего предназначен препарат и кратность его применения.

Теперь пошагово рассмотрим процесс достижения контроля астмы.

Появляются симптомы астмы (дневные, ночные, более двух раз в неделю, используются скоропомощные препараты, снижена физическая активность).

Пациенту назначаются ИГКС плюс бронхолитики «по требованию» или комбинированные препараты.

Первым критерием, указывающим, что терапия подобрана верно, является исчезновение ночных симптомов.

Постепенно, на фоне базисной терапии, в течение месяца исчезают дневные симптомы астмы, нормализуется физическая активность, нет потребности в скоропомощных препаратах.

Если такое состояние наблюдается в течение трех месяцев, можно говорить о достижении контроля астмы. Это значит, что пациент продолжает принимать терапию как минимум один год.

В течение года врач может изменить дозировку (но не кратность приема) препарата в сторону снижения, но не