Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

Техника использования устройства «Турбухалер»

1. Сядьте прямо, выпрямите спину.

2. Отвинтите защитный колпачок, повернув его.

3. Ингалятор следует держать вертикально. Колесо на противоположном мундштуку конце необходимо повернуть взад и вперед.

4. При правильно выполненной технике после вращения колеса слышится щелчок.

5. Выдохните не в ингалятор.

6. Возьмите мундштук в рот, плотно обхватив его губами.

7. Держите ингалятор горизонтально, при этом не закрывая воздухозаборные отверстия.

8. Сделайте быстрый, сильный, глубокий вдох через рот.

9. В конце вдоха задержите дыхание на 5–10 сек.

10. Сделайте выдох не в ингалятор.

11. Счетчик показывает количество оставшихся доз.

12. Закройте ингалятор, завинтив крышку.

13. Прополощите рот водой.

Устройство «Эллипта»

Рис. 20. Устройство порошкового ингалятора «Эллипта».

Техника использования ингалятора «Эллипта»

Ингалятор не встряхивать!

1. Сядьте прямо, выпрямите спину.

2. Сдвиньте защитную крышку вниз и в сторону до щелчка.

Теперь лекарство можно вдыхать.

В подтверждение этого показание счетчика уменьшится на единицу.

3. Держите ингалятор в стороне от рта и сделайте глубокий выдох (не в ингалятор).

4. Возьмите мундштук в рот и плотно обхватите его губами, при этом не закрывайте щели воздухозаборника.

5. Сделайте длинный равномерный глубокий вдох.

6. Выньте ингалятор изо рта и задержите дыхание как можно дольше, но не менее пяти секунд.

7. Затем сделайте спокойный и медленный выдох не в ингалятор.

8. Закройте крышку.

9. Прополощите рот водой.

О чем важно помнить при использовании ингаляционных устройств

Ингаляционные препараты – это такие же лекарства, как таблетки и капсулы. Значит, подобрать подходящий препарат и устройство для его доставки может только врач. Использовать ингалятор необходимо регулярно и в соответствии с рекомендациями врача.

Ингаляторы не вызывают привыкания, и их использование гораздо реже сопровождается побочными эффектами.

Любое индивидуальное устройство имеет свой срок годности, а также определенное количество доз лекарства.

Перед использованием ингалятора пациенту необходимо получить рекомендации по методу ингаляции у лечащего врача, а также подробно ознакомиться с инструкцией к препарату.

На практике мне постоянно приходилось сталкиваться с тем, что пациенты неправильно пользуются ингалятором. Особенно печально, что это длительно болеющие, «опытные» пациенты.

Случай из практики.

Была у меня одна пациентка в стационаре, много лет болеющая бронхиальной астмой. Она очень хорошо объясняла другим пациентам, как пользоваться дозированным ингалятором. Мне всегда казалось, что у нее нет проблем с проведением ингаляций. Как-то во время проведения спирометрии ей необходимо было вдохнуть препарат. Пациентка, разговаривая со мной, умудрилась дважды вдохнуть препарат так, что я не заметила, и когда ее попросили вдохнуть бронхолитик, она сказала, что уже сделала ингаляцию.

Во время проведения спирометрии есть возможность оценить правильность техники ингаляций. Врачи и медицинские сестры зачастую предпочитают самостоятельно держать ингалятор, давая пациенту четкие инструкции по выполнению вдоха и выдоха. Такой подход позволяет обеспечить максимальное качество процедуры и нередко вызывает удивление пациентов, которые осознают, насколько правильно или неправильно они ранее выполняли ингаляции. Иногда пациенты восклицают: «Так вот как надо было дышать!»

Именно поэтому я постаралась пошагово расписать, как пользоваться различными видами ингаляторов. Ведь неправильная или частично правильная техника приводит к тому, что пациент получает меньшую дозу препарата и большое количество побочных эффектов.

Немедикаментозное лечение астмы

Астма и вакцинация

Очень хочется в рамках разговора о немедикаментозном лечении астмы остановиться на вакцинации, поскольку вакцинация – это профилактика заболеваний. Не будем сильно углубляться в эту тему, однако замечу, что использовать данный метод профилактики заболеваний нужно, особенно пациентам с хроническими заболеваниями. В современном мире основную угрозу здоровью несут в том числе грипп и пневмококк. Грипп – это вирусная инфекция, пневмококк – бактериальная.

Грипп особенно опасен для детей и взрослых, страдающих бронхиальной астмой, длительно получающих ингаляционные кортикостероиды. Опасность связана со способностью вируса гриппа подавлять иммунные реакции организма и нарушать обменные процессы, тем самым усугубляя тяжесть заболевания и вызывая его декомпенсацию. Респираторные вирусы могут вызывать обострение бронхиальной астмы, повреждение слизистой и провоцировать воспаление бронхиального дерева, что может приводить к возникновению симптомов астмы. [36] Сезонная вакцинация против гриппа важна и нужна пациентам с бронхиальной астмой.

Далее, чем страшен пневмококк? Пневмококк является одним из основных возбудителей пневмонии, бронхита, синусита, отита. Бесконтрольное использование антибиотиков создало угрозу развития антибиотикорезистентности – устойчивости микробов к антибактериальным препаратам. Сейчас, особенно после пандемии, врачи отмечают рост антибиотикорезистентных штаммов бактерий. Проще говоря, антибиотики становятся все менее эффективными, а кроме них, лечить бактериальную инфекцию нечем. Мы также понимаем, что пациенты с бронхиальной астмой находятся в группе риска возникновения различных бактериальных инфекций дыхательных путей.

Накоплен большой опыт применения пневмококковых вакцин, которые существенно улучшают клиническое течение астмы с достижением длительной ремиссии заболевания. [37] Применение вакцин против пневмококка не только преследует профилактические цели, но и может снизить распространение антибиотикорезистентных штаммов пневмококка, появляющихся в результате неконтролируемого применения антибиотиков. [36]

Бронхиальная астма не является противопоказанием для проведения вакцинации. Профилактическая вакцинация не проводится только в период обострения заболевания. Вакцинация проводится на фоне базисной терапии. [38]

Применение вакцинных препаратов для предупреждения и/или уменьшения присоединения инфекций дыхательных путей при бронхиальной астме в сочетании со стандартными методами лечения показывает высокую эффективность, позволяет улучшать контроль заболевания и повышать качество жизни пациентов. [36]

Натуротерапия

Натуротерапия – это применение в лечебных целях натуральных и преобразованных природных компонентов, а также использование способностей человека к самоисцелению и исцелению других. В своей монографии «Бронхиальная астма» Г. Б. Федосеев очень детально описывает методы натуротерапии [4]. Рассмотрим ключевые постулаты этой монографии.

По характеру воздействия на больного методы натуротерапии классифицируют следующим образом:

Элиминационная терапия (выведение) – разгрузочно-диетическая терапия, постуральный дренаж.

Тренирующая терапия – различные виды дыхательной гимнастики, гипер-, гипо-, нормобаротерапия, классическая китайская терапия, су-джок терапия, методы психического воздействия.

Аэрофитотерапия – горноклиматическое лечение, спелеотерапия, галотерапия, лазеротерапия, массаж, санаторно-курортное лечение [4].

Немедикаментозных методов лечения, которые можно принять как панацею для лечения бронхиальной астмы, нет. Каждый метод имеет свои показания и противопоказания, но ни один не вылечил пациента, страдающего бронхиальной астмой. Все эти методы – дополнение к базисной терапии (рис. 21). Это нужно принять как аксиому – утверждение, не требующее доказательств.

Другими словами, элиминационная терапия проводится постоянно. Если астма не контролируется, то использование методов натуротерапии минимально. По мере улучшения состояния объем натуротерапии увеличивается (рис. 21).