Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

и доступным для применения в любом возрасте и при тяжелых стадиях заболевания [31].

Дозированные аэрозоли

Дозированный аэрозоль – это ингалятор с пластмассовым дозирующим устройством и защитным колпачком, содержащий суспензию препарата (рис. 14).

Рис. 14. Дозированный аэрозоль

Преимущества:

• портативность;

• быстрая техника;

• низкая стоимость;

• не требуется заправки препарата перед ингаляцией.

Недостатки:

• необходимость четкой координации между пациентом и ингалятором;

• сложности использования у пожилых людей, маленьких детей, при потере сознания и т. д.;

• сложность использования высоких доз;

• высокая депозиция (оседание) препарата в ротоглотке;

• неточная и изменяющаяся доставляемая доза (при правильном вдохе доставленная доза препарата – 30–35 %; при неправильном – около 15 %) [31];

• парадоксальный бронхоспазм (спазм бронхов в ответ на ингаляцию препарата), обусловленный пропеллентами.

Устройство дозированного ингалятора представлено на рисунке 15.

Рис. 15. Устройство дозированного ингалятора

Техника использования дозированного ингалятора

1. Сядьте прямо, выпрямите спину.

2. Баллончик соедините с распылительным устройством.

3. Снимите колпачок дозированного ингалятора.

4. Удерживая ингалятор между большим и средним пальцами, энергично встряхните его не менее пяти раз.

5. Сделайте медленный выдох и слегка запрокиньте голову назад.

6. Возьмите мундштук в рот, плотно обхватив его губами.

7. Сделайте медленный и глубокий вдох через рот, одновременно сильно нажав на баллончик с действующим веществом.

8. В конце вдоха задержите дыхание на 5–10 секунд.

9. Выдохните, но не в мундштук.

10. После окончания ингаляции снова наденьте колпачок.

Спейсеры

Спейсер – это вспомогательное устройство для ингаляции, которое позволяет лекарству попасть в бронхи. Все спейсеры работают по принципу дополнительной камеры: лекарство распыляется в полости спейсера и поступает в бронхи, меньше оседая во рту и на стенках гортани [32] (рис. 16).

Рис. 16. Пример спейсера

При распылении препарат проникает в камеру спейсера. В камере лекарство превращается в мелкодисперсную взвесь, затем со вдохом препарат попадает в организм.

Преимущества:

требуется меньшая координация между вдохом пациента и ингалятором;

меньшая депозиция (оседание) препарата в ротоглотке;

относительно низкая цена.

Недостатки:

громоздкость;

возможная поломка клапанов.

Устройство спейсера представлено на рисунке 17.

Рис. 17. Устройство спейсера

Техника использования спейсера

1. Сядьте прямо, выпрямите спину.

2. Соедините баллончик с распылительным устройством.

3. Снимите колпачок дозированного ингалятора.

4. Удерживая ингалятор между большим и средним пальцами, энергично встряхните его не менее пяти раз.

5. Снимите колпачок, заглушку спейсера. Проверьте, нет ли в спейсере инородных тел.

6. Вставьте мундштук в спейсер.

7. Сделайте медленный выдох и слегка запрокиньте голову назад.

8. Возьмите мундштук спейсера в рот, плотно обхватив его губами. Нажмите на баллончик.

9. Медленно глубоко вдохните через рот. При этом свистящего звука быть не должно. В конце вдоха задержите дыхание на 5–10 секунд.

10. Затем сделайте обычный выдох вне спейсера.

11. Перед возможной повторной ингаляцией не отсоединяйте спейсер. Держите ингалятор вертикально 30 секунд.

12. После прекращения ингаляции отсоедините ингалятор от спейсера.

13. Наденьте колпачки на ингалятор и спейсер.

Небулайзеры

Небулайзер – прибор, в котором благодаря компрессорному или ультразвуковому механизму образуется негорячее облако из мелкодисперсного лекарственного средства, которое легко вдыхать. Также за счет мелких частиц такое лекарство легко проникает в бронхи и легкие [33].

Преимущества небулайзерной терапии:

Ее можно использовать в любом возрасте, так как от пациента не требуется подстраивать свое дыхание к работе аппарата и одновременно выполнять какие-либо действия, например: нажимать на баллончик, удерживать ингалятор и др., что особенно важно у детей младшего возраста.

Отсутствие необходимости выполнять сильный вдох позволяет использовать небулайзерную терапию в случаях тяжелого приступа бронхиальной астмы, а также у пациентов в пожилом возрасте.

Небулайзерная терапия позволяет использовать лекарства в эффективных дозах при отсутствии побочных эффектов.

Данная терапия обеспечивает непрерывную и быструю подачу лекарства с помощью компрессора.

Она является наиболее безопасным методом ингаляционной терапии, так как в ней не используются, в отличие от дозирующих аэрозольных ингаляторов, пропелленты (растворители или несущие газы).

Это современный и комфортный метод лечения бронхолегочных заболеваний у детей и взрослых.

Недостатки:

Небулайзеры громоздкие, шумные.

Длительное время ингаляции.

Подготовка препарата для ингаляции.

Возможны технические проблемы, связанные с небулайзером.

Большой остаточный объем препарата.

Что категорически нельзя использовать:

Нельзя заправлять ингаляторы-небулайзеры самостоятельно подготовленными отварами, масляными растворами и суспензиями. Это может привести как к поломке небулайзера, так и к развитию заболеваний дыхательной системы, например к масляной пневмонии.

В ультразвуковых небулайзерах недопустимо применение антибиотиков, так как они разрушаются при работе этого прибора.

Папаверин и эуфиллин не способны воздействовать на слизистые оболочки дыхательной системы, поэтому нельзя использовать их при ингаляциях.

Также недопустимо применение гормональных препаратов системного действия (преднизолон, дексаметазон).

Важно помнить, что во всех случаях выбор конкретного препарата необходимо согласовывать с лечащим врачом, чтобы добиться максимального эффекта и избежать нежелательных последствий.

Порошковые ингаляторы

В этих ингаляторах лекарственные препараты находятся в виде порошка [34].

Преимущества:

Удобство и легкость в использовании, отсутствие необходимости координировать вдох с ингаляцией.

Подходят широкому кругу пациентов, включая детей и пожилых людей.

Низкое внутреннее сопротивление, которое обеспечивает надежную доставку препарата в постоянной дозе.

Не требуется дополнительного использования спейсера.

Точный счетчик доз – легкий мониторинг ингаляций.

Не требуются дополнительные растворители и пропелленты.

Нет необходимости встряхивать прибор перед использованием.

Недостатки:

Работа устройств зависит от силы вдоха больного.

Внутреннее сопротивление устройств может быть высоким.

Возможна значительная орофарингеальная депозиция (оседание частиц препарата в ротовой полости).

Влияние окружающей среды (влажность).

Более высокая стоимость.

Устройство «Мультидиск»

Рис. 18. Устройство порошкового ингалятора «Мультидиск»

Техника использования устройства «Мультидиск»

1. Сядьте прямо, выпрямите спину.

2. Откройте ингалятор так, чтобы появились мундштук и рычажок.

3. Отодвинув рычажок, поставьте мундштук на взвод, при этом слышится щелчок.

4. Сделайте выдох не в ингалятор.

5. Возьмите мундштук в рот, плотно обхватив его губами.

6. Сделайте глубокий вдох через рот.

7. В конце вдоха задержите дыхание на 5–10 сек.

8. Сделайте выдох не в ингалятор.

9. Закройте ингалятор.

10. Счетчик показывает количество оставшихся доз.

11. Прополощите рот водой.

Устройство «Турбухалер»

Рис. 19. Устройство порошкового ингалятора «Турбухалер»