Научиться жить с бронхиальной астмой - Марина Алексеевна Голубовская

Здесь нужно выявить факторы, провоцирующие развитие астмы. Если это работа в офисе, то вероятной причиной может являться пыль. Если это производство, то способствовать ухудшению состояния могут определенные вещества. Поэтому нужно обратиться к аллергологу, провести пробы на аллергены, а после этого принимать решение, можно ли что-то изменить на рабочем месте или нужно менять место работы.

– У меня усиливаются симптомы астмы, когда я принимаю обезболивающие таблетки. Почему?

Обезболивающие таблетки в большинстве своем относятся к группе нестероидных противовоспалительных средств, как и аспирин. Эти вещества запускают каскад реакций, чрезмерно активирующих тромбоциты (клетки крови). Как следствие, развивается спазм бронхов, сосудистый спазм.

– Нужно ли при беременности принимать базисные препараты? Если да, то как они повлияют на ребенка?

Во время беременности астму нужно контролировать, т. е. принимать базисную ингаляционную терапию. Риски, связанные с неконтролируемой астмой, выше, чем риски, связанные с приемом необходимых лекарств от астмы.

– У меня экзема, у мужа бронхиальная астма. Какова вероятность развития астмы у нашего ребенка?

При высокой степени генетической отягощенности существует риск развития астмы. Однако даже у людей с минимальными генетическими аномалиями при интенсивном воздействии пусковых факторов астмы вероятность появления заболевания возрастает. Если быть настороженным в отношении факторов риска развития астмы, заболевания может не быть.

– Что делать пациенту при возникновении приступа удушья?

У каждого пациента должен быть план по оказанию самопомощи, разработанный совместно с врачом. Тем не менее уточню общие моменты:

1. Удалить аллергены из помещения (если таковые имеются).

2. Сесть или встать.

3. Освободить грудную клетку от одежды, чтобы ничто не мешало дыхательным движениям.

4. Сделать ингаляцию бронхолитика (сальбутамол или симбикорт). Выбор препарата зависит от схемы терапии, назначенной врачом.

5. Зафиксировать пояс верхних конечностей, взяться за спинку кровати, стула.

6. Если через 20 минут состояние не улучшилось, повторить пункты 4 и 5.

7. Если спустя 20 минут состояние по-прежнему без положительной динамики, вызвать скорую помощь.

Достижение и поддержание контроля астмы – залог успеха в борьбе с заболеванием

Каждый астматик хоть раз, но спросил себя: нужно или не нужно принимать препараты, назначенные врачом? Нужно ли принимать гормональные препараты после того, как исчезли все симптомы астмы?

Согласно существующим современным рекомендациям по лечению астмы, ингаляционные глюкокортикостероиды являются основными базисными препаратами и назначаются уже при легкой степени астмы. Другими словами, как только уставлен диагноз «астма», сразу же назначаются ингаляционные гормоны на длительное время. Многие пациенты думают, что можно обойтись без гормональной терапии, в этом заблуждении их поддерживают родственники, друзья и даже некоторые врачи. Хотелось бы сделать акцент на слове «ингаляционный», поскольку такие гормоны не обладают теми серьезными побочными эффектами, которых опасаются при применении таблетированных форм или инъекционных препаратов. Как правило, прием ингаляционного стероида не сопровождается побочными эффектами или они проявляются минимально, о чем подробно описано в соответствующем разделе. Вопрос о применении или отказе от гормонального ингалятора в переводе на простой язык звучит так: лечиться или болеть? [40]

Однако только 30–50 % пациентов с БА соблюдают режим лечения, 8 % даже не приобретают назначенные препараты. Режим лечения артериальной гипертензии соблюдают 68–83 % пациентов. [38] Странная ситуация: пациент с артериальной гипертензией спокойно принимает антигипертензивные препараты, зная, что это до конца жизни. Пациент с бронхиальной астмой, которому принимать препарат от года до 3–5 лет, начинает возмущаться.

Далее хотелось бы коснуться степени тяжести астмы. Иногда приходится слышать от пациента: «У меня легкая астма. Может, не будем гормоны?» Возникает вопрос: почему пациент считает, что у него легкая астма? Как сам пациент оценивает свое состояние?

Пациенты воспринимают свою астму как легкую, если у них присутствуют симптомы астмы, которые легко купируются бронхолитиками или которые возникают редко. Пациенты часто интерпретируют термин «легкая форма астмы» как означающий, что они не подвержены риску серьезных обострений и не нуждаются в лечении, содержащем ингаляционные гормоны. Это недооценка пациентами тяжести заболевания. До 30 % обострений астмы и смертельных исходов происходят у людей с редкими симптомами, например менее чем раз в неделю или только при интенсивных физических нагрузках. [1]

Обсуждать степени тяжести астмы мы не будем, так как это врачебная территория. Для нас важно понять, почему астма не контролируется и как пациент может повлиять на контроль астмы.

Основные причины неконтролируемой астмы не связаны с тяжестью заболевания.

Они связаны:

с продолжающимся воздействием провоцирующих факторов. Здесь просто нужно понимать, что если не исключить провоцирующие факторы, то добиться контроля астмы практически невозможно;

низкой приверженностью к терапии. Это недостаточное соблюдение врачебных рекомендаций, прежде всего нерегулярная базисная терапия или ее отсутствие;

неверной техникой ингаляции. Это один из ключевых моментов, ему нужно уделять особое внимание, особенно пациентам «со стажем» заболевания;

сопутствующей патологией и психологическими факторами. Наиболее частая сопутствующая астме патология – аллергический ринит. Если его не лечить, то добиться контроля астмы будет невозможно. Здоровый психологический климат для пациента с астмой – залог скорейшего наступления контроля астмы;

побочными эффектами от проводимой терапии, которые связаны с продолжительным приемом (ингаляциями) базисных препаратов. Если на фоне базисной терапии пациента что-то беспокоит, то вместо самостоятельной отмены препарата нужно обратиться к врачу и подобрать другой базисный препарат.

Случай из практики.

Этот случай был последним толчком, окончательно убедившим меня написать данную книгу. Моя сестра живет в Европе. Недавно она вышла замуж и приехала со своим мужем-европейцем к нам в гости. Я заметила, что он привез с собой целый пакет различных ингаляторов, и поинтересовалась его заболеванием. Выяснилось, что астмой он страдает давно. Гормональные препараты принимает нерегулярно, в основном пользуется сальбутамолом. На мои объяснения механизма развития астмы и точек приложения препаратов при астме он отреагировал как-то не так, как я ожидала. Впал в какой-то ступор. Я решила, что европейцы отличаются от нас и, возможно, мы не способны полностью понять друг друга. Главное, я попыталась донести до него важную информацию. Однако оказалось, что он все понял, принял мои объяснения, а его состояние было проявлением обиды и злости на местных врачей, которые за столько лет его заболевания не объяснили ему, как действуют препараты и зачем они нужны. Теперь каждый наш разговор с сестрой начинается с информации о том, что ее супруг дважды в день принимает базисный препарат. Радует то, что он это делает регулярно, без напоминаний.

Этот пример очередной раз подтверждает, что астма не имеет границ и национальностей. Ее нужно научиться понимать как врачу, так и пациенту.

В завершение хочу предложить ряд полезных советов людям, живущим с диагнозом «бронхиальная астма».

Вы должны иметь желание лечиться и относиться к лечению с должной ответственностью.

Попросите у