В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев

Никакой закономерности в силе и продолжительности приступа нет. Приступы могут быть всякие!

Зато есть закономерность в том, что приступы имеют начало и окончание.

В среднем приступ протекает от 1 до 3 месяцев и проходит.

Но шизофрения все-таки есть шизофрения — болезнь, ведущая к дефекту.

После приступа человек не остается прежним, он меняется. У него появляются черты личности, несвойственные ему ранее: замкнутость, расстройства мышления, вычурность, манерность, витиеватость речи. Эмоции притупляются, становятся монотонными, холодными. Утрачивается прежняя энергетика, снижаются волевые устремления к достижению каких-то целей.

Причем у кого-то эти изменения более заметны, у кого-то менее. Все зависит от того, насколько близко к дефекту оказывается человек после приступа. В жизни всякое бывает.

А бывает… приступ пролетит, словно ураган, оставив после себя сломанные или срезанные деревья.

«Срезанный» — меткое психиатрическое выражение о больном, перенесшем приступ. Человек как бы остается в том возрасте, в котором переболел приступом шизофрении. Чаще приступы бывают в юности, лет в 18–23.

Один мой знакомый в юности увлекался кунг-фу. Перенес шуб в 19 лет.

Ему сейчас за 50. Он до сих пор общается с двадцатилетними мальчишками, занимается с ними кунг-фу, обсуждает на равных мальчишеские проблемы, в том числе и сексуальные.

Парни к нему относятся снисходительно и спокойно. Привыкли.

Со стороны подобное поведение взрослого выглядит карикатурно.

Такие вот «срезанные» чудики. Выражение «взрослые дети» — это про них.

В то же время, если умеешь сохранить в себе детство, способность понимать ребенка — это уже совсем другое состояние. Большая разница и никакой шизофрении!

И все же после первого приступа изменения личности не так заметны, и лишь после второго, третьего их становится все больше и больше. Многие родственники отмечают, что родного человека словно подменили. Он стал чужим, холодным, а то и вовсе тупым. Шизофренический дефект начинает проявлять свое нутро.

Еще один важный момент приступообразной шизофрении: приступ болезни начинается с аффекта (мания, повышенное настроение, возбуждение или депрессия, идеи самообвинения) и заканчивается аффектом.

Это золотое правило психиатрии. Классика.

После перенесенного приступа часто бывает, как говорят психиатры, «депрессивный хвост».

Врачи и родственники забывают об этом. Острый психоз проходит, все радуются и спешат выписать больного из больницы, затем дома родные отговаривают принимать лекарство, «вредную химию». Ну и что, что вялый, замедленный, тоска. Ерунда, все пройдет!

К сожалению, не проходит. Депрессия вызывает суицид, и все может закончиться печально.

Много лет прошло, а я до сих пор помню молодую девушку, перенесшую приступ болезни. Поторопился, пошел на поводу у родственников, выписал. Принимать лекарство она бросила. Депрессия резко утяжелилась. Девушка покончила с собой. Прыгнула с девятого этажа.

Не доглядел, не учел. Хотя никто меня и не винил, но от собственных переживаний никуда не денешься.

Если при непрерывной шизофрении паровозик катит к дефекту по прямым рельсам, то при шубообразной — паровозик мчится, словно на «американских горках». Один приступ, другой…

Межприступный период называется ремиссией — улучшением.

Больной в ремиссии, как правило, не испытывает острых психических расстройств: бреда, галлюцинаций.

Ремиссия — хорошее состояние, но не полное выздоровление. Словно оставшийся рубец после какого-то повреждения, или, точнее, — потухший костер. Огонь (психоз) погасили, а головешки, угольки остались, тлеют. Достаточно подуть ветерку (то есть любой провокации), и все запылает снова.

Однако не все так мрачно! Можно добиваться стойких ремиссий, удлинять промежутки между приступами, да и сами приступы под влиянием лечения становятся более мягкими, стертыми. Жить с такой болезнью стало возможно.

Рассматривая в нашей книге виды шизофрении, следует понимать, что нарисованные схемы весьма условны, больше соответствуют теории, чем практике. Наша задача лишь объяснить суть болезни, а не ее клинические и диагностические тонкости. Существует масса переходов одной формы в другую, динамика процесса также варьирует, путь к дефекту может быть быстрее или, наоборот, медленнее. А может вообще не дойти дело до выраженного дефекта. Много вариантов.

Классические варианты шизофрении:

Это классика! А это — жизнь, практика.

Приступообразная шизофрения переходит в непрерывную.

Или так: переход в злокачественную форму.

Или этак: после приступа процесс становится вялотекущим.

Повторюсь, в жизни вариантов множество, не нужно запоминать их, туманить голову. Придерживаться классических схем принято во всех сферах. Зная классику, легче понять все остальное. Психиатрия не исключение.

На примере непрерывной шизофрении я рассказывал о больном чиновнике, который 16 лет скрывал свою болезнь. А вот самый короткий приступ, который я наблюдал, длился всего несколько минут.

Больной внезапно почувствовал словно толчок, прилив какой-то энергии, ощущение, что по нему прошлась какая-то неведомая сила. Длилось это состояние мгновения.

Дело было давнее, в период полового созревания. Но переживание было настолько ярким, что он его запомнил. Прошло 30 лет. Прожил жизнь одинокого чудака, тонко чувствующего эстета. Черты дефекта были очень слабыми, невыраженными, скорее помогали