В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев

в романе У. Коллинза «Лунный камень». Конечно, это литературный прием. В моей практике был всего лишь один случай со сложными снохождениями, когда подросток вставал во сне, бегал по комнате, бил кулаком по мебели, крутился на месте, затем ложился спать. Этого подростка от армии комиссовали.

Сновидения. Не всегда кошмары. Бывают и приятные запоминающиеся сны. Чаще цветные, яркие. Если они происходят редко, ничего страшного. Мозг посредством сна (кошмарного или приятного) разряжается.

Однако наличие ярких снов, особенно цветных, — должно настораживать. Это признаки постоянного раздражения коры головного мозга. Нужно искать причины: переутомление, перегрузка компьютером, простудное заболевание, а может, какой-то органический процесс начался в головном мозге, требующий обследования и лечения.

Ночной энурез

Не совсем приличный анекдот. Пришел к психиатру пациент и жалуется:

— Доктор, я писаюсь по ночам.

— Как это происходит?

— Ко мне во сне каждую ночь приходит черт и говорит: давай пописаем!

Просыпаюсь мокрый.

— О, у вас простой случай! — воскликнул психиатр. — Когда черт придет, вы ему ответьте, что уже пописали. И все! На следующий день разгневанный пациент вновь приходит к психиатру.

— Ну, вы, доктор, и научили!

— Что случилось?

— Я ему говорю, что уже пописал. А черт мне отвечает:

«Тогда давай покакаем!»

Психиатр направил несчастного к психологу.

— Ну как? — спрашивает он своего пациента при встрече. — Вылечил вас мой коллега?

— Нет, не вылечил. Но научил гордиться этим!

Сумеречное расстройство сознания возникает внезапно, продолжительность его разная. Внешне человек вроде бы выглядит как обычно. Что-то делает, куда-то идет. Словно лунатик, но в дневное время. Если окрикнуть, проснется, не понимая, где он и что с ним.

Помню, был больной, который в состоянии сумерек из Костромы дошел пешком до соседнего города, а когда очнулся, не понял, как он там оказался. Такие сумеречные путешествия называются трансом.

Есть и печальные случаи. Сын во время сумерек убил отца топором. Когда очнулся, то недоумевал, кто совершил такое страшное преступление. Сам вспомнил только, что накануне сутки не спал, боялся, что к ним в дом залезут воры. Видимо, оборонялся, размахивая топором, и задел случайно отца. От горя и отчаяния у парня развилась жуткая депрессия. Никакие суды ему были не нужны. Он сам себя не мог простить.

Дисфория — еще одно расстройство, которое тоже условно можно отнести к пароксизмам, но стоит оно особняком, потому что относится еще и к сфере аффективных расстройств. Дисфория — угрюмое, мрачное настроение. Не пониженное, не депрессия, а именно — мрачное, угрюмое.

Словно черная грозовая туча нашла на человека. Туча все темнеет и темнеет. Могут и молнии сверкнуть вспышками гнева! Может и рассосаться туча, минует гроза.

Многие эпилептологи дисфории вообще относят к разновидности бессудорожных припадков. И пожалуй, правы. Оппоненты возражают: припадки идут минуты, а дисфории длятся часами, иногда сутками. К тому же дисфориям подвержены и здоровые люди, не страдающие эпилепсией.

Как отличить дисфорию от депрессии? Дисфория — это мрачное, угрюмое настроение, депрессия — тоскливое состояние.

Депрессия лечится солнышком, светом, а дисфория — мыслями, что «у соседа дела идут еще хуже». Это согревает душу, и настроение улучшается. Вообще люди с тяжелыми, болезненными дисфориями часто бывают завистливыми, злопамятными. Их девиз: если кому-то хорошо, то пусть станет плохо. Как образно говорят психиатры: «Высший пик для такого завистника — повеситься на воротах у соседа». И главное отличие дисфорий от депрессий — это внезапность начала и окончания. Есть такое народное выражение: «На него что-то нашло». Это о дисфориях. И этим дисфории напоминают припадки.

И все же не всякий пароксизм есть эпилепсия! Потому что?.. Правильно! Вспомнили Достоевского! Эпилепсия — прежде всего страдание души.

Подобно тому как при шизофрении развивается характерный дефект, при эпилепсии развиваются специфические, только ей присущие изменения личности: обстоятельность, тугоподвижность мышления до излишней детализации, аккуратность до карикатурного педантизма, застреваемость на обидах вплоть до злопамятности, слащавость и многие другие особенности эпилептической личности, о которых поговорим чуть ниже. Пока важно запомнить одно: есть эпилептические изменения личности — значит, есть болезнь. Нет — значит, припадки — проявление другой болезни. Например, травматические, органические, инфекционные, алкогольные, интоксикационные.

Важно не путать. Мы говорим только об эпилепсии, как о самостоятельной болезни, которую, кстати, сейчас не все признают. Например, в современной классификации психических болезней ее нет. Маниакально-депресивный психоз, шизофрения — есть, а эпилепсии нет! Зато «расстройства личности при эпилепсии» — такую болезнь оставили. Потому что куда без них, без расстройств личности, если они есть на самом деле!

Пароксизмальная ось:

Кто-то из великих психиатров сказал: «Благодаря больным эпилепсией мы хоть что-то знаем о работе мозга». Поражен висок — характерные припадки с причмокиванием, а также с вегетативными проявлениями (покраснением кожи, учащением пульса, потливостью). Поражен лоб — преобладают животные инстинкты, двигательные проявления. Существует даже особый тип людей — «лобный», со злым и агрессивным характером. Поражен затылок — зрительные галлюцинации, яркие сновидения. Вообще хороший нейропсихолог по характеру пароксизмов может точно выявить расположение эпилептического очага в коре головного мозга. Точнее, чем на энцефало- или томограмме!

С изменениями личности дело обстоит сложнее. Уж слишком широка и неоднозначна гамма. Эпилепсия порождала гениев и тиранов. Эпилепсия давала великих мыслителей и ужасных маньяков. Нигде не намешано столько полюсов, оттенков, нюансов, как в эпилепсии.

Князь Мышкин у Достоевского — тихий, кроткий, безобидный до безобразия (до идиотизма) эпилептоид. Шекспировский Юлий Цезарь — властный, упрямый, жестокий полководец-эпилептик. Неужели они страдали одной и той же болезнью? И да, и нет. Существуют классические изменения личности при классической форме эпилепсии.

«С молитвой на устах и с камнем за пазухой», — сказано