В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев

наступает конечное состояние: апатическая стадия органического синдрома. Истрачены все силы, все безразлично, не волнуют ни родственники, ни своя личность. Наряду с апатией резко снижаются умственные способности. Человек превращается в «овощ». Вот что может наделать простой кирпич!

Теперь представим «кирпич» не буквально, а как некий символ, внешний фактор, который когда-то воздействовал на человека. На кого-то при рождении (родовые микротравмы), кто-то в детстве перенес какую-то бяку-инфекцию, кто-то в более зрелом возрасте — «упал, очнулся, гипс». У кого-то в пожилом возрасте стали барахлить сосуды и т. д.

Если внешнего фактора за жизнь было много и сам фактор был увесист и тяжел — перед нами глубокий органик с выраженными головными болями, апатией, снижением интеллекта. Так часто бывает, например, с бывшими боксерами — расплата за спортивные победы.

Если внешний фактор был кратковременен и не тяжел, то и расстройства соответственно ограничатся всего лишь астеническими проявлениями, на которых остановимся подробнее.

Для астенической личности характерна астеническая триада:

1) головные боли;

2) психическая и физическая утомляемость;

3) раздражительная слабость или эмоциональная лабильность.

Головные боли могут быть эпизодическими, то есть проходящими, а могут быть частыми и постоянными. Они могут быть сильными или слабыми или же иногда сильными, а иногда слабыми, раз на раз не приходится. Бывают сжимающие боли вокруг головы в виде обруча или каски. Могут быть разной локализации: у кого-то болят виски, у кого-то затылок. Вариантов множество.

Одна из вариаций — гиперакузии — слабые звуки вызывают сильнейшие боли. Помните знаменитый мультфильм «Хроника одного преступления»? Бедного мужчину сначала замучили действительно громкие крики, стуки соседей, затем уже тихие капли воды из-под крана раздавались у него в голове ударами молота.

Есть еще гиперестезия — повышенная чувствительность от прикосновений, чаще каких-то одних участков головы.

Однажды ко мне на прием пришла дама со странной прической. Половина головы была аккуратно причесана, а на другой — «фрагмент Булонского леса»: всколоченные волосы свисали прядями. Подумал — мода такая!

Оказалось прозаичнее:

— Доктор, не могу здесь расческой провести — адская боль!

Утомляемость прежде всего проявляется усталостью. Астеническая личность устает от всего: от физической нагрузки, от перемены погоды, от умственной работы. Возникает рассеянность, нарушается концентрация внимания, падает продуктивность, происходит резкая истощаемость всех видов деятельности. Утомляемость и истощаемость — синонимы астении.

Утомляемость и истощаемость не дают человеку чувства завершенности. Отсюда возникают постоянные мысли: так ли я сделал? Правильно ли я поступил?

Легкая форма — всем знакомая навязчивая мысль о включенном утюге. Более тяжелая — тревожная мнительность, неуверенность в себе, в правильности своих действий. Всегда находятся поводы для беспокойства. Даже если сейчас все более-менее благополучно, возникают плохие предчувствия: что-то случится, что-то произойдет. К этим чертам присоединяются робость, застенчивость, сензитивность или ранимость.

Так формируется психастения — одно из расстройств астенической личности, основная черта которой — неуверенность и сомнения.

Мне всегда нравился старинный анекдот про психастеника и паранойяльного эпилептоида, которые встретились однажды осенью в лондонском парке.

— Моя жена изменяет мне с садовником, — безапелляционно заметил эпилептоидный господин.

— Почему вы так решили? — вежливо поинтересовался господин психастенической конституции.

— Да нашел в нашей постели сухой листик. Обо всем остальном нетрудно догадаться.

— Тогда моя жена, наверное, изменяет мне с железнодорожником.

— Почему вы так решили?

— Да что ни приду домой, все железнодорожник в нашей постели лежит.

Паранойяльный эпилептоид из притянутого за уши фактика сделал далеко идущие выводы, а психастенику и явного факта недостаточно, сомнения его не оставляют.

Кстати, великим психастеником был А. П. Чехов. До конца жизни оставался неуверенным в своем литературном даровании, и это не было игрой и кокетством. Тяжелая органическая болезнь наложила свой отпечаток на его личность. Но гений смог прорваться сквозь все астенические преграды.

Еще астеникам свойственны чрезмерная впечатлительность и чувствительность. Они в отличие от истериков искренне переживают, искренне сочувствуют, искренне помогают. Большинство из них добрые и отзывчивые люди, потому что сами знают, как тяжко быть один на один со своими бедами. Окружающим с ними хорошо, однако самим им трудно. Не забываем, что они легко истощаемы и утомляемы и таким поведением загоняют себя в угол. И в один прекрасный момент такой добрый, отзывчивый «душечка» вдруг как закричит: «Отстаньте от меня!»

Раздражительная слабость — неадекватная вспышка крика, гнева, казалось бы, по пустяку удивляет и озадачивает окружающих. Но тут же появляются слезы, и такое поведение можно как-то объяснить и простить. Когда же слезы возникают сами по себе, это уже более выраженная астения — эмоциональная слабость. Однако слезы слезам рознь. Поплакать над мелодрамой даже полезно — разрядка от накопившейся усталости.

Но самая лучшая защитная реакция от астении — хорошо выспаться! Бессонница — атрибут астении, да еще какой! Когда не спится, навязчиво крутятся мысли о неудавшемся дне, вспоминается неприятное, это будоражит мозг, а если возбужден мозг, то нет сна. Надо успокоить мысли…

Счастлив тот человек, кому не знакома такая бессонница!

Увы! Астенических расстройств становится все больше и больше. Слишком много различных внешних факторов воздействуют на нас в современной жизни. Экология, аллергия, некачественные продукты. Плюс еще сами любим потравить себя алкоголем, никотином. Иммунитет ослаблен, рафинируемся в своих офисах и комфорте. В результате накапливаем органику отовсюду по чуть-чуть, но неизбежно и неуклонно. Может и к 18 годам накопиться.

Открою «военную тайну» — комиссация от армии по статье «Орг. пор. ЦНС» самая распространенная. Знаю, о чем говорю. Годами, можно сказать, десятилетиями освидетельствовал подростков в военкомате.

Орг. пор. ЦНС (органическое поражение центральной нервной системы) — это астенический вариант психоорганического синдрома. Причем этим ребятам повезло, что их выявили и комиссовали. Они со своей астенией могут жить и неплохо жить, но нагрузок в армии им