В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев

проступке знают все окружающие, люди идут по улице, замечают ее и начинают обсуждать. Даже слышала, как про нее говорят: это та самая, которая изменила мужу! Никуда не спрятаться и не скрыться от позора! Что делать?

Все развивалось за считанные минуты, остро. Мысли самообвинения выскакивали и впивались в мозг, как иголки.

Она — дрянь! Нет ей прощения! Один выход — покончить с собой.

Повезло, водитель автомобиля оказался опытным, успел затормозить.

В больнице все продолжилось с новой силой. Медсестры и санитарки все знают, смеются и осуждают. Больные обзывают проституткой! Сама слышала, как они о ней такое говорят. Нет! Не хочу ничего! Ни есть, ни пить. Лучше умереть!

Умереть не дали, а вот выходила из тяжелого реактивного состояния бедняжка очень долго. Если бы не искренне любящий муж, могла бы вообще не поправиться.

Тысячи изменяют своим мужьям и женам, но реагирует на это каждый по-разному. Если в первом случае измена вызвала лишь «мелкие» неприятности, то во втором — тяжелейшую трагедию.

Психогении вызывают тревогу, страх, но в отличие от физического фактора в психике действуют несколько иные законы: «оцепенела от страха», «обмерла от ужаса» — знакомые состояния, не правда ли? В психиатрии это называется реактивный ступор (обездвиженность). Бывают массовые реактивные возбуждения — паника толпы, например. Здесь уже не ступор, а хаотичные движения: «Все бежали, и я побежал!»

Еще один вид психической травмы — состояние фрустрации, когда происходит сбой ожидаемого результата. Состояние «неосуществленного будущего».

Любители футбола со стажем помнят финал лиги чемпионов, когда встречались «Манчестер Юнайтед» и «Бавария». «Бавария» выигрывала 1:0.

Матч тихо катился к финалу. И вдруг за несколько минут до финального свистка: 1:1, через секунды 2:1. «М.Ю» — чемпион!

Немецкие футболисты не успели даже понять, что произошло. После матча они все сидели на поле в состоянии полной обездвиженности, что безжалостно фиксировали телекамеры. Подобного массового ступора я еще никогда не видел! Такая вот фрустрация!

Реактивные состояния обратимы. На нашу личностную структуру они влияют непродолжительное время, лишь в начале своего развития, а затем проходят. Время лечит. И это хорошо, это и есть норма!

А если время не лечит? Если психогенная травма постоянная? Все копится-копится, а выхода нет? Фрустрация преследует всю жизнь? Тогда развивается невроз. Это уже по нашей части.

Невроз возникает тогда, когда не происходит освобождения от психогении. Проще говоря, нет выхода эмоциям. Обычно как бывает? Тебя ударили, ты ударил в ответ. Тебя оскорбили, ты оскорбил тоже. А вот вы человек культурный, воспитанный. Вы умеете подавлять свои эмоции. Вам нахамили, вы… Извините, а вы не можете нахамить в ответ! В результате эмоции не находят выхода, накапливаются и ведут к невротическим срывам.

У Чехова есть прекрасное выражение: культурный человек не тот, кто не прольет суп за обедом, а тот, кто не заметит, когда это сделает другой. Культурное общество отличается как раз умением не подвергать других психогениям. Только процесс этот обязательно должен быть взаимным. Вас не подвергают, и вы в ответ не подвергаете. Воспитывается годами, поколениями.

Однако вернемся к неврозам. Какие бы ни были общество, семья — идеальных отношений между людьми быть не может. Психогении остаются, эмоции все равно накапливаются в организме, ищут выход, не находят и тогда начинают проявлять себя.

В норме любое внешнее психогенное вмешательство фильтруется в организме, срабатывают защитные механизмы — до мозга доходят лишь важные, значимые раздражители. При невротических поломках нарушается защитный фильтр. Работа мозга начинает напоминать работу плохого руководителя, который реагирует на любой пустяк и бегает по фирме, сам все исправляя, контролируя. К тому же у него отвратительный секретарь, который не отсеивает информацию, пропускает к своему шефу все, что летит извне. В результате накапливается усталость, происходит сбой. Возникает самый распространенный невроз — неврастения.

Сколько ни читал литературы про неврастению, никак не мог отличить, чем неврастения отличается от простой органической астении (см. выше). Описание ну прямо почти слово в слово: усталость, слабость, бессонница.

Если взять предыдущую главу про астению и целиком перенести сюда, то все будет верно, только факторы, приводящие к разным формам астении, будут разными: органическая травма и психогенная травма.

Да пожалуй, к неврастении можно еще добавить «астенический синдром выгорания» — симптом усталости от работы. Очень модный, кстати, термин у современных менеджеров. Для борьбы с синдромом выгорания крупные фирмы нанимают психологов, проводятся групповые занятия.

Один руководитель крупной фирмы как-то признался: встретил своих менеджеров вне работы — здоровые парни и девки, кровь с молоком, энергия так и брызжет! А на работе у них какой-то синдром выгорания. Устают, видишь ли, бездельники! И тут же вздохнул:

— Попробуй такое им скажи! Объявят отсталым и несовременным руководителем. Пусть уж выгорают от своей работы!

Невротические расстройства часто маскируются под соматические болезни. Даже опытные врачи, знающие особенности психики, не всегда и не сразу могут отличить их.

Чем, например, отличается невротическая депрессия от циклотимической? Может, тем, что «нет выхода потрясенным эмоциям», и они, эмоции, начинают играть в прятки.

— Ау! Я спряталась в сердце… в желудок… в мочевой пузырь… Попробуй отыскать!

Муж — большой человек, руководитель, всю жизнь гулял, изменял. Жена — тихая скромная женщина всю жизнь терпела, плакала втихомолку, растила единственного сына. Типичная ситуация. Но у бедной женщины вдруг начал болеть кишечник. Наш руководитель, видимо, чувствуя за собой вину, развил бурную деятельность по лечению жены: лучшие консультанты, лучшие клиники. Диагностика сейчас на высоте: томограммы, УЗИ. Нашли какой-то дивертикул тонкого кишечника. Операцию сделал сам профессор. Медики знают: когда много блата, то почему-то все идет наперекосяк! После операции развилось осложнение: перитонит. Пришлось делать повторную операцию. Образовался свищ, который тоже лечили, затем потребовалась третья операция. Наконец несчастная женщина более-менее встала на ноги, приехала домой, а там… ничего не изменилось.