В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев

С суицидальной попыткой после отравления таблетками поступила в психиатрическую больницу. Нет, психиатры не вылечили. Не будем лукавить и вводить в заблуждение читателя. Но женщина нашла в психиатрической больнице поддержку, понимание и, главное, сочувствие. Невроз кишечника прошел.

Не хочу приукрашивать, что только психиатрам доступно отличить настоящее соматическое расстройство от нервного. Остальные врачи, мол, зря режут, не так лечат и т. п. На самом деле все гораздо сложнее.

Дело в том, что невротические реакции возникают и проявляются в тех местах, в которых у человека действительно имеются слабости. «Где тонко, там и рвется».

Например, наличие легкого гастрита может вызвать выраженный невроз желудка или кишечника. Частые простудные заболевания — невроз с астматическим компонентом. Кардионевроз вообще идет по замкнутому кругу, уже не разберешь: что первично, что вторично. Зачастую исправление соматики не дает стопроцентного успеха.

Бизнесмен, трудоголик, всего себя отдавал делу, не жалел ни сил, ни энергии. Прошли годы. Стал уставать. У него начались проблемы со здоровьем.

Болела голова. Лор-врачи нашли гайморит, сделали операцию, все исправили. Головные боли прошли, но «стрельнуло» в другом месте. Оказалось, у него врожденное опущение левой почки. Почки вылечили. Заболел желудок. У отца была язва — передалось по наследству. Желудок привели в порядок. Спустилось ниже на кишечник, там начались проблемы. Любопытно, что сердце и легкие не проявляли себя. Бизнесмен был и оставался спортсменом. Физические нагрузки переносил хорошо. А вот образ жизни трудоголика он, к сожалению, не менял.

Последний раз, когда мы с ним виделись в банном клубе, он сообщил, что у него обнаружили полип в желчном пузыре. Советовался: оперироваться или нет? А то все «болит и болит…»

Правы были старые врачи, которые видели неразрывную связь психики и соматики. Ибо «все болезни от нервов, только сифилис от любви». Лечить надо больного, а не болезнь.

Итак, невроз проявляется там, где у человека слабое место. Но бывает наоборот — психика сдерживает слабые места в организме от поломки. Сколько мы знаем случаев, когда психика побеждала соматическое неблагополучие! Заставляла перебарывать даже такие тяжелые болезни, как рак.

Что можно посоветовать, чтобы отличить невротическое расстройство от тяжелого соматического заболевания? Обратить внимание на соответствие тяжести клинических расстройств диагнозу.

При неврозе внешние признаки не соответствуют тяжести истинного заболевания. Симптоматика мерцающая: то так, то эдак. И вообще у врача возникает впечатление притворства пациента.

Неврозы — это «болезни-маски», причем настолько достоверные, что никакому артисту так не сыграть, не перевоплотиться. Хорошо, что настоящих артистов и в театре, и в жизни мало. Можно приглядеться и заметить, что болезнь какая-то не настоящая, что «плохо играет», неубедительно. Но повторюсь, это может только насторожить врача и ни в коем случае не исключает досконального обследования и внимательного наблюдения.

На поиск психогений уходит много времени и сил. Не все психогении лежат на поверхности. Глубже всех в поиск психогений ушел Зигмунд Фрейд.

В нашей одной из старейших психиатрических больниц России есть своя библиотека. Там я обнаружил… психиатрические журналы в период массового увлечения психоанализом. Журналы начала ХХ века. От истинного учения о бессознательном, сексуальном подражатели Фрейда легко скатились до шарлатанства.

…Даме приснился сон, она поливала грядки, на грядках росли огурцы… Далее толкователь сновидений начинает всерьез рассуждать о связи огурцов и подсознательного фаллоса… Такой вот публикуется клинический разбор случая. Текст страниц на 50. Действительно, о чем еще может мечтать дама, поливая огурцы? Не об урожае, разумеется! И все это подается со значимостью, с напором, с наукообразными рассуждениями.

Мне вспомнился забавный анекдот.

Рынок. Очередь за огурцами.

Первая дама:

— Свешайте мне огурцов, только, пожалуйста, подлиннее.

Вторая дама:

— А мне коротких, но потолще.

Подошла очередь мужчины-покупателя. Продавщица его спрашивает:

— А вам каких?

— А мне все равно. Мне для еды.

Прошло время, и психоанализ занял свою нишу в лечении неврозов, это не основной метод, как предполагали его основатели, но важный и необходимый. Невроз сексуально неудовлетворенной женщины без глубокого психоанализа не вылечить.

И все же внутренних (бессознательных, фрейдовских) психогений сейчас меньше, чем внешних, особенно в наш бурный век, когда сняты многие сексуальные предрассудки. И психоанализ зачастую всего лишь рецидив моды.

На одной международной конференции психиатров в Москве встретил своего старого приятеля. Когда-то он эмигрировал из России в Израиль, тогда это был единственный способ эмиграции, в итоге ряда перемещений осел в Нью-Йорке. Работает доктором. В Москву приехал с научным сообщением.

— Вот смотри! — гордо показывает он мне программку конференции. — Мой доклад!

— Постой! — удивляюсь я. — Тут подпись: врач-психоаналитик? Ты же всегда был психиатром, и хорошим психиатром.

— Я им и остался! Ты хочешь, чтобы я так прямо написал на своем кабинете! — От возмущения мой приятель перешел на одесский жаргон: — Мне это надо! Кто пойдет к психиатру в этой… Америке!

Вообще неврозов, невротических реакций множество. Как и депрессии, всех их перечислить и описать невозможно. Важно понять суть: невроз есть ответная реакция организма на внешний психогенный фактор. Проще говоря, ответ организма на жизненные трудности и неурядицы.

При выявлении причин невроза можно и нужно применять детективный принцип: кому это выгодно? Бывает, человек, чтобы защититься от внешних раздражителей, сам «уходит в болезнь», лишь бы его не трогали.

Довольно часто невроз является как бы компенсацией психогении. Классический вариант: муж пьет, жена болеет и ей не до его пьянства. Здесь все взаимосвязано. Муж бросает пить, жена перестает болеть.

Иногда невроз выгоден кому-то одному из внешнего окружения. Муж-садист умышленно содержит в страхе жену и детей. Насильник-отчим — падчерицу. Лидер преступной группировки — своих подчиненных. Сутенер —