В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев

«зеленый змий», то бишь алкоголь, этот мощнейший внешний фактор внутреннего употребления вызывает грубые органические расстройства психики похлеще пресловутого упавшего на голову «кирпича»!

Есть ли нормально пьющие люди? Риторический вопрос. Умеренно пьющий легко переходит в разряд часто пьющих, те, в свою очередь, могут периодически уходить в запой, запойное пьянство дает психозы, психозы ведут к деградации личности.

Пробежаться по привычной «оси» от стигм (С), акцентуаций (А), пограничных (П) до болезни (Б) в случае с алкоголизмом невозможно. Никакие заигрывания, дескать, я нахожусь на уровне стигм или акцентуации, здесь не допустимы. Не подойдут красивые теории и схемы. Потому что болезнь, а алкоголизм тяжелая, плохо излечимая болезнь, начинается с самообмана!

Первый признак алкогольных изменений личности — потеря самокритики. Далее присоединяется изворотливость, хвастливость, лживые обещания и оправдания. «Я не пью!», «Пью, не больше других!», «Всегда могу бросить!» — знакомая песенка алкоголика.

Не отметить подобных личностей, описывая органические расстройства, нельзя. Все мы волей-неволей сталкиваемся с алкоголиками и должны знать, чего от них можно ожидать. А ожидать от них можно необязательности, некритичности, хвастливости, лживости. Угрюмого настроения, раздражительности, злости, агрессии. Алкогольной беспечности, слезливости, слабодушия. Снижения воли, апатии, деградации. В финале — грубая энцефалопатия со слабоумием.

Не правда ли, много схожего с психоорганическим синдромом? Все потому, что внешний фактор (не важно какой: «кирпич», болезнь, алкоголь) дает похожие изменения.

Однако многие, очень многие психиатры относят алкоголизм к аффективной патологии, то есть к расстройствам настроения. Потому что колебания настроения алкоголиков связаны с тоской, тягой к самоубийству, с выраженными депрессиями — а это уже зашкаливание внутреннего аффективного маятника.

Вот и получается, что алкогольные изменения личности можно расположить на нашем «солнечном круге» точно между «органикой» и «цикло».

Еще раз вернемся к психоорганическому синдрому и попробуем индентифицировать на нашем «солнечном круге» себя или своих близких, знакомых.

Я, традиционно, себя.

Есть ли у меня органические изменения личности? Еще бы не было!

Метеопатия. Утомляемость. Астенические пережевывания прошедшего, с сомнениями: так ли сделал, верно ли поступил? Отсюда частые бессонницы. Бываю сентиментален. До слезливости и умиления дело не доходит, но может навернуться слеза, комок к горлу подступить, чего в молодости не было.

Прежде никогда не был вспыльчивым, сейчас случаются вспышки раздражительности, недовольства с мрачным настроением и брюзжанием. Увы, старость не радость! Хорошо, что самокритику не теряю. Знание особенностей психоорганического синдрома помогает.

Зато волевые процессы пока еще не снизились. Не апатичен. Имею свое мнение. Мир интересен. Люблю путешествия, спорт.

Алкоголизмом со слов моих близких (повторюсь, ни один алкоголик не может провести самоанализ) не страдаю.

Это мой органический регистр.

Теперь вспомним предыдущее и добавим новое.

Попробую нарисовать на «солнечном круге» профиль своей личности. В секторе «цикло» у меня были акцентуированные колебания настроения. В секторе «шизо» преобладали шизоидные стигмы. В секторе «эпи» акцентуированная обстоятельность, застреваемость. В секторе «органические расстройства» добавились акцентуированные психастенические черты с сентиментальностью и эмоциональной неустойчивостью.

Такой вот у меня профиль получается: и в норму не укладывается, и за пределы нормы не выходит.

Попробуйте и вы. Сначала в секторе «органических расстройств», а затем, если есть желание, можете составить свой профиль или профиль своих знакомых в секторах «солнечного круга». В помощь я отметил на «солнышке» (подобно «солнечным пятнам») некоторые знаковые проявления органических расстройств.

Реактивные состояния и неврозы, или Психогении

Внешние факторы бывают не только физические, но и психические. Кто-то извне может воздействовать на вас словом, поступком, может произойти какое-то событие. Главное, все это должно потрясти вашу психику и вызвать сильные эмоции. Подобные психические факторы называются психогениями.

С физическим внешним фактором проще. Ударил — больно. Дотронулся до горячего — рефлекторно отдернул руку. Погналась собака — бросился бежать от нее. Противодействие адекватно воздействию, как в законах Ньютона. С психикой — сложнее.

Небольшая вроде бы психическая травма может вызвать сильнейшее горе с морем слез и рыданий. И напротив, тяжелейшее горе мобилизует все силы, заставляет действовать, принимать решения, чтобы преодолеть ситуацию.

Бывает и так.

Замужняя женщина лет тридцати была на дне рождения у подруги. Выпили. Поболтали о своем, о женском. Затем наша дама отправилась домой, несмотря на уговоры подруги остаться ночевать: «Куда ты на ночь глядя да еще пьяная?!» По дороге она поймала авто. Трое парней отвезли ее в лес и изнасиловали, затем выкинули из машины. Женщина пришла домой, от стыда перед мужем за происшедшее отравилась таблетками. С депрессией и попыткой суицида поступила в психиатрическую больницу.

С трудом уговариваю мужа простить жену: что так получилось, что женщина страдает и переживает, что в машину села по глупости, но теперь сама пострадала, у нее развилась сильная депрессия. В конце концов муж прощает и забирает жену из больницы.

Довольная женщина благодарит меня:

— Спасибо, доктор, что уговорили моего!

— Ну что вы! — так же довольно отвечаю я. — Это моя работа!

— Я так боялась, что муж не простит, так боялась… Ведь это уже в третий раз со мной такое случается: как выпью, ловлю машину, меня насилуют…

И совершенно другой случай.

Женщина изменила мужу. Зачем, почему — не знает. Все подруги говорили про любовников, тоже решила попробовать. Мужа любила и любит.

Но вот… не удержалась. Сослуживец по работе обошелся с ней ласково, нежно… После всего возникло огромное чувство стыда перед супругом, жуткое раскаяние в случившемся. Стало казаться, что о ее