В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев

Но вот причину нашли, ее надо немедленно устранить, и тогда все будет в порядке. Проще говоря, убрать все, что мешает жить. Кажется логичным. Увы, не всегда так.

Помню, как на консультацию к профессору опытный врач-психотерапевт привел больную. Женщина находилась в ипохондрическом депрессивном неврозе. У нее все болело, постоянная слабость, недомогание. Периодически отнимались руки или ноги. Порой ей приходилось даже подавать утку, так как она до туалета не могла дойти. Заботливый муж и сын не отходили от нее.

Поскольку ни неврологи, ни терапевты «ничего не нашли», отправили к психиатру. Последняя надежда. Психотерапевт вроде бы делал все правильно: антидепрессанты, транквилизаторы, гипноз, иглорефлексотерапия. Ничего не помогало.

У врача, естественно, возник контр-вопрос: может, неврологи и терапевты чего-то недосмотрели? Пусть профессор рассудит и подскажет.

Профессор, коренная петербурженка, спокойно и выдержанно побеседовала с больной. Улыбнулась и попросила позвать мужа.

Муж вошел, тут же машинально поправил одеяло у больной, съехавший платок. Рассказал, как он заботится о жене. Возит по больницам, врачам, но ничего не помогает. Однако заметил, что из-за болезни жены он забросил свои вредные привычки, сказал об этом с гордостью и довольством.

Когда больная и муж ушли, лечащий врач спросил:

— Что делать? Может, попробовать электросудорожную терапию?

— А зачем? Вы в этом случае ничего не добьетесь! Потому что ей, больной, выздоровление не нужно. Представьте на минуту, что вы ее вылечили. Она станет никому не нужна. А так все при ней, все при деле! Муж заботится. Даже взрослый сын появляется регулярно, а не набегами. Мужу тоже нежелательно выздоровление жены. Иначе он вновь начнет попивать и погуливать. Он этого боится и не хочет. Здесь никому не выгодно, чтобы женщина поправилась. Тем более что болезнь у нее длится уже много лет, все привыкли и приспособились.

Внешних психических факторов в современном мире ничуть не меньше, чем внешних физических. Напомню, что клиническая картина невроза может быть любой, непредсказуемой, как сама жизнь.

И все же наиболее распространенные неврозы — это неврастения, ипохондрический невроз, невроз навязчивых состояний.

Если о неврастении и ипохондрии более-менее представление у всех имеется, то с неврозом навязчивых состояний разобраться сложнее.

Что такое неврастения? Да просто человек устал от накопившихся жизненных проблем.

Ипохондрия? Да просто различные неприятности вызывали у человека сбой в различных органах, которые начинают болеть.

А навязчивые мысли или страхи? Что это такое и почему они появляются у человека? Виной всему — тревога!

Инстинктивная тревога матери за ребенка понятна и объяснима. Она в норме есть у любой матери. Накормить, обуть-одеть, дать тепло. Но дома муж-пьяница — постоянная угроза естественному материнскому инстинкту. Возникает тревога, что мать не сможет исполнить свое материнское предначертание. Сбой. Невроз. Тревога вызывает опасения, что ей не справиться, не защитить дитя. Тревожные опасения легко переходят в навязчивые мысли об этом, в результате появляется навязчивый страх за жизнь ребенка. Можно выгнать пьяницу-мужа, но тогда психогенией может стать слабое здоровье ребенка, детская возбудимость, капризность. Или низкий материальный достаток. Да что угодно может вызывать тревогу у матери. Даже собственное недомогание: «Я умру, а ребенок останется один!»

Тревога порождает сомнения, опасения в правильности совершаемого действия.

Злополучный утюг вызывает тревогу за последствия: будет пожар. Включается навязчивый страх. Механизм невроза в данном случае легко прервать: вернуться, позвонить соседям или родным, чтобы проверили. Все! Конфликт исчерпан.

А если вернуться и позвонить невозможно? Невроз навязчивых представлений не выключишь. Мысли неотвязно будут возвращаться к этому. Возникает замкнутый круг. Не тревожиться, не заботиться, не любить — человек не может. Как же быть? Как преодолеть тревогу? С помощью ритуалов.

Всем знакомы студенческие байки: перед экзаменом надо положить под правую пятку монету, тогда все пройдет успешно. Спортсмены перед важным соревнованием не бреются. Актеры более оригинальны, каких только ритуалов не совершают перед выходом на сцену!

Цель всех этих действий — уменьшить собственную тревогу, преодолеть навязчивый страх. Часто подобное поведение помогает, так как тревога на самом деле уходит и не мешает человеку сосредоточиться и проявить свою волю, свои лучшие способности.

Многим памятен ритуал нашей великой спортсменки по прыжкам с шестом Е. Исимбаевой на Пекинской олимпиаде. Когда она несколько минут сидела, укрывшись одеялом, перед решающим прыжком. Избавлялась от тревоги. Получилось! Ура! Молодец!

А если ритуалы не помогают? Если помогали-помогали, а потом перестали? Тогда возникают новые ритуалы.

У пациента была тревога, что пока он идет из дома на работу, с ним может что-то произойти. Чтобы этого не случилось, ему нужно было три раза повернуться вокруг себя. Потом пять раз! И так далее, пока количество фуэте не приблизилось к па-де-де из балета «Дон Кихот»!

Любопытно, что дорога с работы до дома (риск-то вроде одинаков!) не требовала ритуалов. Нельзя же было перед уходом на глазах у коллег выделывать балетные па!

Обыкновенная пуговица — это тоже своего рода ритуальное действие. «Пуговица» — от слова «пугать», отгонять от себя нежелаемое. Застегнул пуговицу на рубашке, прикрыл свое беззащитное тело — не пустил опасность к себе. Неврозы навязчивых состояний гораздо старше сегодняшних неврастении и ипохондрии. (Возьмите, к примеру, старинные приметы. Почему они так часто срабатывают? Они вызывают тревогу, что нежелаемое произойдет. Тревога ослабляет защитные способности человека, и шанс того, что произойдет что-то нехорошее, возрастает.) Роскошь иметь неврастеников и ипохондриков древнее общество позволить себе не могло. И с навязчивостями боролось. Страхов было много, и их нужно было преодолевать!

С развитием цивилизации количество страхов не уменьшилось, а возросло. «Пуговиц» стало больше: мы глубоко прячем наши страхи и тревогу. Если страхи все же прорываются сквозь все защитные механизмы, то развивается невроз навязчивых состояний.

Чего