В поисках нормы. Размышления психиатра - Павел Робертович Румянцев

В старых учебниках по психиатрии давались рекомендации по борьбе с истерическими параличами: объявлять пожарную тревогу, пускать дым из шашки и «забывать» больного. Говорят, тоже неплохо действовало. Но как-то это было негуманно, а вдруг сердце не выдержит? От подобных методов постепенно отказались. В нашем случае все произошло спонтанно и эффективно. Все-таки старые психиатры знали, что советовать!

С истерическими припадками еще сложнее. Истерия — великая обманщица и притворщица! Она может сымитировать любую болезнь. Продемонстрировать припадок окружающим для истерика пара пустяков.

Пена изо рта, изгибание дугой, судорожные подергивания всего тела. И язык могут прикусить, и мочу упустить.

Важно только, чтобы был образец для подражания.

Если опыт взят из кинофильмов (там все припадки истерические, других просто быть не может), то такие припадки любой психиатр отличит от эпилептических. Если в жизни видел припадки (в больнице, у соседа по дому, у кого-то из родственников), то и имитация более достоверна.

Самое трудное, когда больной эпилепсией изображает припадок. Тут уж не отличишь. Предмет знает досконально.

Смердяков у Ф. М. Достоевского умел истерические припадки выдавать!

Помню, еще молодым доктором чуть не погубил девушку, страдающую эпиприпадками. Она мне «демонстрировала» припадки, а я принимал их за настоящие и лечил. Девушка демонстрировала, а я упорно лечил.

Девушка демонстрировала, я — лечил, увеличивал дозы. Ведь диагноз-то точный — эпилепсия! Какие могут быть сомнения?!

От повышенных доз девушка уже стала погружаться в наркоз, но припадки продолжала «выдавать». Я запросто мог бы загнать ее в кому. Хорошо, пришел более опытный коллега, мягко говоря, отматерил меня, досталось и больной. Припадки прекратились, девушка встала, еле добралась до койки и уснула. Я же провел бессонную ночь… Зато запомнил на всю жизнь, что такое истерические припадки!

Одна из самых тяжелых истерических болезней — псевдодеменция. Название «Ложное слабоумие» не совсем отражает суть. Точнее было бы сказать — притворное слабоумие.

Парню грозило достаточно суровое наказание. Он был обследован судебными психиатрами, признан вменяемым. Но на суде вдруг начал вести себя странно: глупо озирался по сторонам, говорил детским писклявым голоском, сюсюкал, как ребенок, плакал, капризничал, падал на пол, сучил ногами. Судью называл «тетенькой», прокурора — «дяденькой». Как дитятко неразумное, канючил: «Простите меня, я больше так не буду!»

Затем и вовсе перестал реагировать на процедуру суда, достал какую-то щепочку, возил ею по скамье, как игрушкой-машинкой: «би-би!», «ту-ту!».

Отправили к психиатрам:

— Разбирайтесь!

В больнице не сразу, дня через три, пациент стал обычным человеком. Охотно принимал лечение, говорил нормальным голосом.

Вновь отправили в суд. Там все повторилось точь-в-точь.

И так раз пять: суд — психиатрическая больница. Туда-сюда.

Надо отдать должное терпению судьи. Умная женщина, без всяких психиатров понимала притворную суть явления, дождалась, пока парень не понял на подсознательном уровне, что наказания не избежать, отвечать все равно придется.

Бывают и более искусные псевдодеменции. Не так легко отличить их от истинного слабоумия. Истерия, повторюсь — великая притворщица!

При истинном слабоумии больной просто забывает, не понимает, разучивается… При ложном — он все делает так же, но нарочито неправильно.

Как человек рассеянный с улицы Бассейной С. Маршака.

«Сел он утром на кровать, Стал рубашку надевать, В рукава просунул руки — Оказалось, это брюки. …Вместо шапки на ходу Он надел сковороду. Вместо валенок перчатки Натянул себе на пятки…»

Это не рассеянность, это псевдодеменция! Нелепое детское поведение. Дети себя узнают, не зря им стишок нравится, а взрослым дядям — нет. Какую-то болезнь в нем находят! Безобразие!

Жизнь устроена интересно, иногда диву даешься. Когда-то читал в учебниках о бесноватых. Как их исцеляли, как из них дьявола выгоняли, как они корчились при этом. По сути, описывались истерические психозы с возбуждением и сумеречным (ограниченным) сознанием.

Читалось как казуистика. Казалось, мы подобное уже пережили, переболели. Давно это было, в Средние века. Как бы не так!

Во всей красе нагляделся на «бесноватых» после массовых телевизионных сеансов различных психотерапевтов. И стереотипно крутящиеся головы, и безумные глаза, и нечленораздельные выкрики. Буквально черте-те что! Когда несчастные приходили в себя, они ничего не помнили. Истерическая амнезия. А жаль! Опять ведь сядут перед телевизором!

«Есть совесть — развивается невроз, нет совести — истерия!»

Есть еще в регистре болезней истерический невроз. Клиника его разнообразная, а главное, нестойкая, изменчивая. Истерический невроз может симулировать любые болезни, чаще всего сердечные приступы или обмороки. Важно понимать, что в основе истерического невроза лежит все то же «эго» — желание хотя бы своей болезнью привлечь к себе внимание. При других неврозах страдают искренне, тяжело, при истерических — лишь демонстрируют свои страдания, с преувеличением тяжести, игрой, театральностью, капризами. Чтобы быть в центре внимания: какая она или он «бедные, несчастные, больные». И выздоравливают они быстро, как только пройдут неприятности. «Время лечит» — это не про них.

Истерические депрессии. Если настоящая (эндогенная, невротическая) депрессия начинается с идей самообвинения, то истерическая — с обвинения других: их не понимают, недооценивают. Нет четкой депрессивной триады: пониженное настроение, замедленное мышление, малая подвижность, а само настроение очень изменчиво, тяжесть такой депрессии напрямую зависит от внешней ситуации. При истерической депрессии часто бывают спазмы, комки в горле. Возможны демонстративные суицидальные угрозы и попытки, опять-таки с целью привлечь внимание. При эндогенных и невротических депрессиях на самоубийство идут от тяжести