Биполярный вопрос. Продвинутый гид по БАР - Маша Пушкина

6. Сосудистые заболевания мозга

Самая распространенная причина когнитивных нарушений в среднем и пожилом возрасте – это заболевания, приводящие к замедлению кровотока в сосудах головного мозга. Недостаточное кровоснабжение приводит к нехватке кислорода и глюкозы, питающих ткани мозга.

Это проблема не только пожилых людей. Подобные нарушения нередко дают о себе знать уже в 40–45 лет. Самые распространенные проблемы такого рода – это атеросклероз сосудов головного мозга и гипертоническая болезнь. Оба эти заболевания развиваются постепенно и усугубляются с возрастом. По мере усиления проблем с кровообращением усугубляются и когнитивные трудности. Способствуют таким заболеваниям нездоровое питание и сидячий образ жизни.

7. Постковид

Когнитивные нарушения – очень частое последствие коронавирусной инфекции. Их отмечали у 25–70 % всех пациентов в первые месяцы после болезни[54]. Это снижение концентрации внимания, ослабление памяти, ухудшение пространственного мышления, общая утомляемость.

Сильнее всего от когнитивного снижения страдают люди, переболевшие ковидом в тяжелой форме, со значительным поражением легких. Но и «легкий», и, даже бессимптомный ковид тоже повлиял на когнитивные функции у части пациентов. Большинство пациентов восстанавливалось в течение года после болезни, но у некоторых нарушения сохранялись несколько лет.

8. Пассивность и депрессия

Снижение повседневной активности и социальная изоляция усиливают депрессивные симптомы и, в конечном итоге, снижают когнитивные функции. Запираясь дома и отказываясь от нового опыта и впечатлений, мы лишаем мозг стимуляции и развития. Чтобы нейронные связи не исчезали, а преумножались, их нужно регулярно использовать! Чем меньше мы напрягаем мозг – тем более медлительными и менее гибкими становимся с годами.

Происходит это со всеми людьми, включая тех, у кого нет психических расстройств. Наверняка вы замечали, как быстро теряют остроту ума пожилые люди после того, как прекращают работу и другие активные занятия и начинают проводить все время дома, сидя у телевизора.

Виноваты таблетки?

Многие биполярники даже не задумываются обо всех этих причинах и на вопрос «Почему у вас трудности с памятью и вниманием?» немедленно отвечают: «Из-за таблеток!» Чаще всего проблемы списывают на антипсихотики.

Сильнее всего антипсихотики влияют на моторную функцию – то есть на скорость и координацию движений. Причем в большинстве случаев это временный и обратимый эффект.

Что касается когнитивных функций, то однозначных подтверждений их снижения из-за антипсихотиков пока нет. У части пациентов при длительном приеме отмечали ухудшение памяти, снижение скорости мышления и мотивации. Но, с другой стороны, воздействие самих по себе маний и депрессий было сильнее. Избежать таких побочных эффектов можно, подобрав для длительного приема современный атипичный антипсихотик и снизив его дозировку до минимальной эффективной[55].

Из препаратов, используемых в психиатрии, сильнее всего угнетают работу мозга бензодиазепины – противотревожные препараты, оказывающие мгновенное действие. Например, популярный среди российских пациентов феназепам, а также клоназепам и алпразолам (бренд Ксанакс). При длительном приеме они действительно снижают память, внимание и ухудшают координацию движений. Поэтому психиатры, придерживающиеся доказательного подхода, не назначают бензодиазепины на срок более нескольких недель.

Медикаменты, используемые для терапии биполярного расстройства, напротив, показали себя как нейропротекторы[56] – то есть вещества, поддерживающие здоровое функционирование нервных клеток. Поскольку эти препараты сокращают количество приступов, они предотвращают и повреждение мозга. Такой эффект отмечен для лития, вальпроата, а также некоторых атипичных нейролептиков.

Литий, в частности, улучшает обмен нейротрофина BDNF, снижает воспалительные процессы и окислительный стресс в мозге.

Можно сделать вывод, что главная причина когнитивных трудностей не таблетки, а само биполярное расстройство: маниакальные, депрессивные, смешанные и психотические приступы и их последствия.

В исследованиях люди с БР, не принимающие таблетки, вовсе не показывали лучшие результаты, чем те, кто их принимал регулярно. Так что народный метод «бросить таблетки, чтобы лучше соображать» не более, чем миф. Улучшение, возможно, будет, но временное, до ближайшего приступа.

Конечно, все это верно лишь в тех случаях, когда схема лечения подобрана корректно и она действительно снижает силу и количество приступов.

На практике бывает, что людям с биполярным расстройством необоснованно назначают высокие дозировки антипсихотиков и игнорируют побочные эффекты. Если вы замечаете подобное, расскажите врачу подробно, какие когнитивные трудности вы испытываете, и объясните, что это для вас неприемлемо. Если вас не слышат – ищите другого врача, который будет разделять вашу цель восстановить функциональность, а не только избавиться от симптомов.

Как сохранить остроту ума

Основные рекомендации здесь просты и интуитивно понятны.

• Лучше высыпаться.

• Полноценно питаться, не допускать дефицита полезных веществ.

• Снизить стресс: освоить методы повышения стрессоустойчивости и снижения тревожности.

• Качественно отдыхать.

• Больше двигаться, особенно на свежем воздухе.

• Больше общаться с интересными вам людьми.

• Тренировать когнитивные функции.

Общение

Общение улучшает когнитивные функции. Причем для этого не обязательно поднимать высокоинтеллектуальные темы. Обычный обмен мнениями по повседневным вопросам тренирует внимание, активирует эмоциональную память и развивает речь, которая тоже считается когнитивной функцией. У людей, которые длительное время проводят в одиночестве, эти навыки ухудшаются.

Сбалансированное питание

Мозг может «тормозить» из-за того, что недополучает необходимую ему энергию и питательные вещества. Хаотический режим питания, пропуск обедов и строгие ограничительные диеты сказываются на умственных способностях.

В долгосрочной перспективе проблемы может создать нездоровая диета, ухудшающая состояние кровеносных сосудов и, следовательно, кровоснабжение мозга.

Улучшать питание мозга лучше всего естественным путем – с помощью разнообразного меню, а не витаминных комплексов.

Диета MIND

В 2015 году диетолог Марта Клэр Моррис и ее коллеги из Медицинского центра Университета Раша разработали диету для защиты мозга от дегенеративных процессов. За основу они взяли классическую средиземноморскую диету и диету DASH для профилактики гипертонии. Несколько исследований подтвердили эффективность диеты MIND для замедления старения мозга, профилактики деменции и возрастного снижения когнитивных функций, а также для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Авторы в течение девяти лет изучали особенности питания 1000 пожилых американцев, часть из которых сохранила когнитивные функции в хорошей форме, а часть – нет. По итогам они выделили десять полезных и пять вредных для мозга групп продуктов.

Продукты, которые стоит включить в регулярный рацион:

• Любые овощи и листовая зелень (шпинат, салат, капуста, брокколи) – ежедневно.

• Ягоды, свежие или замороженные.

• Бобовые.

• Орехи (нежареные, без соли. Особенно полезны грецкие орехи, фундук, семена подсолнечника, тыквы) – для перекусов, вместо искусственных снэков.

• Оливковое масло – ежедневно.

• Цельнозерновые продукты (цельнозерновой хлеб, крупы, бурый рис, макароны твердых сортов) – ежедневно, составляют примерно половину рациона.

• Морепродукты и жирная рыба (предпочтительно лососевые, макрель, сельдь, сардины) – один рыбный день в неделю.

• Курица и индейка (нежирная, нежареная, без кожи) – два-три раза в неделю.

• Вино – допустимо выпить за день один бокал красного или белого вина вместе